>>> 2018年臨床助理醫師《精神病學》復習要點匯總

第七章 神經癥及癔癥

　　【考綱要求】

　　1.癔癥概述。

　　2.癔癥轉換性障礙的主要臨床表現、鑒別診斷和處理原則。

　　3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現和治療原則。

　　4.強迫癥的臨床表現、診斷要點和治療原則。

　　5.軀體形式障礙的臨床表現、診斷要點及鑒別診斷及治療原則。

　　6.神經衰弱概述、臨床表現及診斷與鑒別診斷。

　　【考點縱覽】

　　1.癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀。

　　2.癔癥轉換性障礙的主要臨床表現有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發作;其診斷要點是多數癔癥患者有明顯的人格障礙，發病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質性疾病的證據;治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。

　　3.驚恐障礙又稱急性焦慮發作，是焦慮癥狀以急性發作的形式表現出來，表現為焦慮癥狀重，持續時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經功能紊亂的表現。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。

　　4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態，是焦慮癥狀長時間存在的情況。

　　5.強迫癥是以強迫癥狀為主要表現的一類神經癥，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為;強迫癥的診斷要點：符合神經癥的一般特點，至少一項癥狀持續

　　3個月以上，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。

　　6.強迫癥的治療原則：藥物治療有三環類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮卓類藥物;心理和行為治療也起一定的作用。

　　7.軀體形式障礙是一種持續地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥;其診斷要點：以軀體癥狀為主，但相應的醫學檢查無證據，患者對軀體癥狀過分擔心，并反復就醫，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩定劑，輔以心理治療和對癥治療。

　　8.神經衰弱臨床表現：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。

　　9.神經衰弱的診斷：符合神經癥的定義，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經衰弱是一個非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經系統疾病都可以出現這些癥狀，須注意鑒別。

　　【歷年考題點津】

　　1.關于焦慮癥狀，正確的說法是

　　A.急性焦慮發作是面臨現實危險時的恐懼反應

　　B.廣泛性焦慮是長期處于不利環境所致的情緒狀態

　　C.焦慮癥狀完全是病理性的

　　D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗

　　E.只有無任何誘因所導致的焦慮才是病理性焦慮

　　答案：D

　　2.女性，19歲，學生。近1年來經常腦內反復思考問題。如做數學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是

　　A.神經衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.癔癥

　　D.強迫癥

　　E.精神分裂

　　答案：D

　　3.關于神經癥，正確的敘述是

　　A.多數伴有人格障礙

　　B.多在強烈心理刺激下發病

　　C.癥狀的特異性較差

　　D.起病一般較急

　　E.患者的社會功能不受影響

　　答案：C

　　4.界限性遺忘常見于

　　A.脯外傷

　　B.顱內器質性疾病

　　C.精神分裂癥

　　D.癔癥

　　E.情感性精神障礙

　　答案：D

　　5.女,14歲,中學生,外出旅游,夜間出室外解便時突感恐懼緊張,跑步回室途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來時發現雙目失明。最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經癥

　　B.焦慮性神經癥

　　C.疑病性神經癥

　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　答案：A

　　(6～8題共用題干)

　　45歲男性，經理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認為生命垂危，要求緊急處理。近1個月來這種情況發生過3次，每次持續0.5～1小時，發病間隙期一切正常，發病與飲食無明顯關系。

　　6.最大可能的診斷是

　　A.癔癥發作 B.低鉀血癥

　　C.驚恐發作 D.心肌梗死

　　E.內臟性癲癇

　　答案：C

　　7.最有助于鑒別診斷的項目是

　　A.追問起病誘因 B.心電圖

　　C.腦電圖 D.血鉀測定

　　E.腦CT

　　答案：A

　　8.最適宜的急診處理是

　　A.輸入葡萄糖 B.輸入氧氣

　　C.暗示治療 D.抗癲癇藥

　　E.安定注射

　　答案：E

　　9.慢性焦慮狀態即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是

　　A.震顫

　　B.胸部緊壓感

　　C.出汗、面色蒼白、心跳加快

　　D.尿頻、尿急

　　E.透不過氣來，瀕死感

　　答案：B

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