>>> 2018年臨床助理醫師考試《外科學》精華考點匯總

肺癌

　　【考綱要求】

　　1.病理與臨床表現：①病理：中央型、周圍型定義，組織學分型及轉移途徑;②臨床表現。

　　2.診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法;②鑒別診斷：結核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。

　　【考點縱覽】

　　1.鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預后最差。淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。

　　2.咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。

　　3.肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

　　【歷年考題點津】

　　1.預后最差的肺癌是

　　A.鱗形細胞癌

　　B.小細胞癌

　　C.腺癌

　　D.大細胞癌

　　E.細支氣管肺泡癌

　　答案：B

　　2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

　　A.患者一般不發熱或僅有低熱

　　B.血白細胞計數常不增高

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經抗生素治療炎癥吸收后出現腫塊蔭影

　　E.短期內同一部位可反復出現炎癥

　　答案：C

　　3.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀蔭影。最可能的診斷是

　　A.原發型肺結核

　　B.血行播散型肺結核

　　C.浸潤型肺結核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　答案：C

　　試題點評：據吸煙，低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周，頸部淋巴結腫大，胸片蔭影，考慮C。

　　4.男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺結核

　　答案：B

　　試題點評：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經。

　　(5～7題共用題干)

　　64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。

　　5.有助于盡快明確診斷的檢查首選

　　A.CT

　　B.核磁共振

　　C.胸腔鏡

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.核素掃描

　　答案：D

　　試題點評：肺門部蔭影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。

　　6.最有可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.肺化膿癥

　　C.肺癌

　　D.肺結核

　　E.支氣管擴張

　　答案：C

　　7.首先考慮的治療方案是

　　A.抗炎治療

　　B.抗炎止血治療

　　C.手術治療

　　D.抗結核治療

　　E.門診隨訪

　　答案：C

　　試題點評：肺癌治療首選手術。

　　8.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細菌培養

　　C.結核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　答案：A

　　試題點評：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。

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