>>> 2018年臨床助理醫師考試《外科學》精華考點匯總

急性化膿性腹膜炎

　　【考綱要求】

　　1.化膿性腹膜炎：①腹膜的解剖與生理;②原發性和繼發性腹膜炎;③急性化膿性腹膜炎的病理生理變化;④化膿性腹膜炎的臨床表現和診斷;⑤治療方法選擇與主要措施。

　　2.腹腔膿腫：①膈下膿腫的診斷和治療;②盆腔膿腫的診斷和治療。

　　【考點縱覽】

　　1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。

　　2.繼發性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發性腹膜炎少見，兒童好發，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

　　3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現的常見癥狀。

　　4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

　　5.白細胞計數及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。

　　6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質、酸堿平衡;應用抗生素;嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮痛藥，禁止灌腸。

　　7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。

　　8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。 B超有助診斷。

　　【歷年考題點津】

　　1.繼發性腹膜炎常見致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案：E

　　2.原發性腹膜炎常見致病菌應是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌.

　　答案：B

　　3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是

　　A.小兒及老人

　　B.精神狀態不正常者

　　C.嚴重腹脹者

　　D.昏迷者

　　E.病史不清者

　　答案：C

　　4.繼發性腹膜炎的腹痛特點是

　　A.陣發性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發性腹痛

　　C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進

　　答案：C

　　5.有關盆腔膿腫的治療錯誤的是

　　A.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法

　　B.小膿腫可采用非手術治療

　　C.膿腫較大時，須手術治療

　　D.可采用經腹腔排膿

　　E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

　　答案：D

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