>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)匯總
胃、十二指腸疾病
【考綱要求】
1.胃、十二指腸的解剖：①胃的解剖;②十二指腸的解剖。
2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療：①胃、十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證;②主要手術(shù)目的、方法及術(shù)后并發(fā)癥。
3.胃、十二指腸潰瘍并發(fā)癥：①急性穿孔的診斷、治療原則;②大出血的診斷、手術(shù)指征;③瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
4.胃癌：①胃癌的診斷;②外科治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動(dòng)脈弓(由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。沿胃小彎有胃小彎動(dòng)脈弓(由胃左、右動(dòng)脈構(gòu)成)。
2.十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標(biāo)志是Treitz韌帶。
3.應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。
4.胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。
5.胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。
6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。
7.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。
8.胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進(jìn)行三項(xiàng)關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷率。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.消化性潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
A.嘔吐
B.腹脹
C.消瘦
D.貧血
E.脫水
答案：A
2.胃十二指腸消化性潰瘍穿孔最好發(fā)部位是
A.十二指腸球部前壁
B.十二指腸球部后壁
C.胃小彎
D.胃大彎
E.胃底
答案：A
3.男性，20歲，突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是
A.腹腔診斷性穿刺
B.立位腹部X線平片
C. CT檢查
D. B超檢查
E. X線胃腸鋇餐檢查
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：消化道穿孔時(shí)80%病人可見右膈下游離氣體。
4.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是
A.上腹部脹痛
B.嘔吐大量宿食
C.胃型和蠕動(dòng)波
D.空腹振水音
E.代謝性酸中毒
答案：E
5.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是
A.進(jìn)一步降低胃酸
B.防止手術(shù)后腹瀉
C.減低潰瘍復(fù)發(fā)率
D.解除胃滯留
E.有利于消化吸收功能
答案：D
6.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于
A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療
B.根治性手術(shù)
C.早期診斷
D.放射治療
E.綜合治療
答案：C
7.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯(cuò)誤的是
A.禁食、胃腸減壓
B.輸液
C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.肌注新斯的明
E.緊急手術(shù)治療
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后出現(xiàn)嘔吐治療主要為非手術(shù)治療，一般均能治愈。
8.男性，58歲，進(jìn)餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示隔下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是
A.胃大部切除術(shù)
B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)
C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)
D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：典型的胃潰瘍穿孔，最佳的手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)。
9.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、
C.胃空腸吻合術(shù)
D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：十二指腸潰瘍手術(shù)方式首選畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。
10.一男性患者40歲，6小時(shí)前發(fā)生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.全腹壓痛及肌緊張
B.腸鳴音亢進(jìn)
C.肝濁音界消失
D.呼吸淺快，腹肌呈板樣
E.發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：潰瘍穿孔后出現(xiàn)急性腹膜炎表現(xiàn)，因此B不應(yīng)出現(xiàn)。
11.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右骼窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為
A.急性盆腔炎
B.原發(fā)性腹膜炎
C.單純性闌尾炎
D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染
E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。
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