1.病毒性心肌炎：1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史，后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。

　　心悸：可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速;

　　心臟擴大，顯著的心臟擴大提示心肌損害嚴(yán)重;

　　第一心音減弱，心音呈胎心律，可聞及奔馬律;

　　重癥心肌炎者可出現(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，甚至心源性休克。

　　心肌損傷標(biāo)記物：CK-MB、cTNI或cTNT升高;

　　第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)或一次高達(dá)1：640，血清病毒特異性抗體IgM1：320以上。

　　病毒性心肌炎的檢查結(jié)果缺乏特異性，確診較困難，主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進行判定。

　　2.在我國心包炎最常見的感染為結(jié)核感染。

　　纖維蛋白性心包炎：癥狀：心前區(qū)疼痛

　　①疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性;

　�、谂c呼吸運動有關(guān)，因咳嗽、深呼吸、變換體位加重

　　心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征;呈抓刮樣粗糙音醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。

　　3.滲出性心包炎：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺;壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難。

　　心尖搏動沖動弱，心音低而遙遠(yuǎn);

　　在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)，可在有大量積液時檢出，少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

　　大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小;

　　按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。

　　5.急性心包炎心電圖ECG：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高;T波低平及倒置;P-R段壓低;QRS低電壓，大量積液時可見電交替;無病理性Q波，常有竇速。

　　對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷。

　　心包穿刺術(shù)的禁忌證

　�、贌o心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

　�、跓o法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

　�、坌枰o急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動脈夾層引起的心包積液。

　　由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需要緊急處理時，不存在絕對禁忌證醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有。

　　6.擴張型心肌病

　　特征：心腔擴大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))

　　超聲心動圖示全心擴大，尤以左室擴大為著，心臟可呈球型，左室流出道增寬。室壁運動彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)降低。二尖瓣瓣葉舒張活動幅度減低，運動曲線呈”鉆石樣”改變。瓣環(huán)擴大導(dǎo)致相對性二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。附壁血栓多見于左室心尖部。

　　控制心力衰竭:早期階段使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體拮抗劑。

　　中期階段有液體潴留者應(yīng)限鹽，利尿劑及血管擴張藥及地高辛。

　　終末期心力衰竭患者可在上述藥物基礎(chǔ)上短期應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥物。

　　存在心臟收縮不同步且符合適應(yīng)證的患者可行雙心室起搏治療，以改善心臟運動的同步性。

　　7.肥厚型心肌病

　　雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑，下蹲位、舉腿;

　　雜音增強：心肌收縮力增強或左室容量減少——硝酸甘油，Valsalva動作，洋地黃。

　　超聲心動圖舒張期末的室間隔厚度>15mm;室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3;二尖瓣前葉收縮期前向運動。

　　8.休克不同程度的表現(xiàn)

　　淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。

　　交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶;讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。

　　肢體抬高試驗(Buerger實驗)：是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個有意義的實驗。抬高肢體(下肢70～80°，上肢直舉過頭)，持續(xù)60秒。如存在肢體動脈供血不足，則出現(xiàn)麻木、疼痛、皮膚呈蒼白或蠟黃;下垂肢體后，皮色恢復(fù)時間由正常的10～20秒延長到45秒以上，且顏色不均，呈斑片狀。

　　大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)

　　病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

　　Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

　　即深靜脈通暢試驗，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。

　　方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

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