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　　直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

　　1.腹股溝區解剖

　　腹股溝管結構：腹股溝管由深到淺斜行，長約4——5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。

　　有內外兩口，前后上下四壁：

　　①內口(深環)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm)。

　　②外口(淺環)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結節外上方一示指。

　　③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內斜肌(外側1/3)。

　　④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮(聯合腱內側1/3)。

　　⑤上壁：為腹內斜肌、腹橫肌下緣。

　　⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

　　2.直疝的解剖：

　　直疝三角(Hesselbach三角海氏三角)：形成直疝的位置。

　　由三邊組成：外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

　　3.斜疝與直疝的鑒別：

　　(1)發病年齡

　　斜疝——多見于兒童及青壯年;

　　直疝——多見于老年。

　　(2)突發途徑

　　斜疝——經腹股溝管突出，可進陰囊;

　　直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。

　　(3)疝塊外形

　　斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;

　　直疝——半球形，基底較寬。

　　(4)回納疝塊后壓住深環

　　斜疝——疝塊不再突出;

　　直疝——疝塊仍可突出。

　　(5)精索和疝囊的關系

　　斜疝——精索在疝囊的后方;

　　直疝——精索在疝囊的前外方。

　　(6)疝囊頸與腹壁下動脈的關系

　　斜疝——疝囊頸在腹壁下動脈外側;

　　直疝——疝囊頸在腹壁下動脈內側。

　　(7)嵌頓機會

　　斜疝——較多;

　　直疝——極少。

　　【備考攻略】

　　解剖內容雖然不常考，但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識，否則很難準確理解整個腹外疝。腹外疝形成的兩個主要因素：腹壁強度降低和腹內壓力增高。腹股溝管四壁兩口，必須掌握。記憶規律：前壁外斜，腹內斜;后壁腹膜，橫筋膜;上內斜橫，下溝窩;最重要的考點就是直疝和斜疝的鑒別，每年必考1——2分;直疝的解剖熟悉即可。考試題型多為A1和A2型。直疝三角記憶規律：外壁下;內直肌;底股溝。斜疝多見于兒童及青少年，經腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內環不再突出，嵌頓的機會較多;直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內環仍能突出，嵌頓的機會較少。

　　【特別注意】

　　腹股溝區解剖有內外兩口，前后上下四壁：

　　①內口(深環)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm)。

　　②外口(淺環)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結節外上方一示指。

　　③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內斜肌(外側1/3)。

　　④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮(聯合腱內側1/3)。

　　⑤上壁：為腹內斜肌、腹橫肌下緣。

　　⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

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