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　　結核性腹膜炎

　　結核性腹膜炎以青壯年最多見，女性為多見。

　　1.病因和發病機制

　　由結核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延。

　　2.病理分型

　　①粘連型：最多見(最常見)，最容易發生腸梗阻。

　　②滲出型。

　　③干酪型：最嚴重，最少見，最容易發生并發癥。

　　3.診斷有如下情況應考慮本病：①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據。②長期發熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白>25g/L，SAAG<11g/L，白細胞>500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發現腸粘連等征象。⑤結核菌素試驗或γ干擾素釋放試驗強陽性。典型病例，抗結核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

　　4.治療

　　(1)抗結核化學藥物治療

　　1)滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導致復發，強調全程規則治療。

　　2)對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制，故應加強抗結核化療的聯合應用，并適當延長抗結核的全療程。

　　(2)放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當放腹腔積液以減輕癥狀。

　　(3)手術適應證

　　1)并發完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經內科治療而未見好轉者。

　　2)腸穿孔導致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療而未見好轉者。

　　3)腸瘺經加強營養與抗結核化療而未能閉合者。

　　4)當本病診斷有困難和腹內腫瘤或某些原因導致的急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

　　【備考攻略】

　　結核性腹膜炎的病理分型為常考點，感染途徑了解。每年考核0——1分。結核性腹膜炎的出題重點主要集中在臨床表現、實驗室和其他檢查方面，以臨床表現考得最多。因此對于本知識點一定要掌握。其次是實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現的頻率來說，結核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點，題量基本上在2——3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

　　簡化記憶：低熱盜汗+腹壁柔韌感=結核性腹膜炎。

　　【特別注意】

　　結核性腹膜炎感染途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主。

　　腸結核的感染途徑是經口感染。

　　腸結核腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解。

　　結核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續性隱痛或鈍痛，有時在全腹，偶可表現為急腹癥。

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