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疾病編號(hào)：1號(hào)：慢性阻塞性肺疾病
1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD(注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期)
發(fā)散：老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎
桶狀胸+過清音=肺氣腫
慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征(心臟擴(kuò)大)=肺心病
肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)
補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC60%，或血氧飽和度>90%.、抗生素、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療。
疾病編號(hào)：2號(hào)：支氣管哮喘
1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘
2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)(胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷)
3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ堋⑿仄⒆儜?yīng)原。
4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治(減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪)。
疾病編號(hào)：3號(hào)支氣管擴(kuò)張
診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和(或)反復(fù)咯血+“雙軌征”(柱狀擴(kuò)張)或“卷發(fā)樣陰影”
(囊狀擴(kuò)張)=支氣管擴(kuò)張
鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。
輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)(X線，CT)、血常規(guī)
治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。
在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫(300-500ml/d)和支擴(kuò)(100-400ml/d)。
疾病編號(hào)：4號(hào)肺炎
1.診斷題眼：青壯年+受涼+高熱+濕啰音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎
嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動(dòng)+三凹征)=支氣管肺炎
兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎
咳磚紅色痰+X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎
高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎
2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎(肺結(jié)核)、肺膿腫、肺癌。
3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。
4.治療：休息、抗感染，對(duì)癥治療(重癥需抗休克、機(jī)械通氣等)。
試題編號(hào)：5肺結(jié)核(浸潤(rùn)性肺結(jié)核)
1.診斷要點(diǎn)：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀
咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核
2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查
(結(jié)核抗體)。
3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。
4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。
反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。
必要時(shí)手術(shù)。
發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。
胸廓膨隆+氣管偏+語(yǔ)顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征
結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大
輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。
肺結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎可能性大
頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍=心包積液
心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎
輔助檢查：心包穿刺、超聲心動(dòng)。
疾病編號(hào)6：支氣管肺癌
1.診斷要點(diǎn)：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(痰血)+消瘦+X線毛刺(邊緣不整齊)=肺癌
2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大(結(jié)節(jié)病、淋巴瘤)、胸腔積液(胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎)
3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。
4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。
疾病編號(hào)7：呼吸衰竭
1.診斷要點(diǎn)：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭
PaO250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā))
慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病
2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。
3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。
4.治療：糾正缺氧(吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%)，機(jī)械通氣、改善通氣(支擴(kuò)、祛痰、呼吸興奮)、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。
例題見慢阻肺部分。
疾病編號(hào)8：血胸和氣胸
1.診斷要點(diǎn)：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸
胸外傷+廣泛皮下氣腫(或握雪感)+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸
胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)
2.鑒別：COPD，支氣管哮喘，急性心肌梗死，肺大皰，急性肺栓塞。
3.檢查：X線、CT.
4.治療：胸腔閉式引流。抗生素、止痛、祛痰。
張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開胸探查。
血胸治療：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。
疾病編號(hào)9：肋骨骨折
1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折
2.查：X線、ct.
3.鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動(dòng)脈夾層破裂。
4.治：止痛、胸壁固定、開放性外傷要清創(chuàng)、止痛、排痰。
試題編號(hào)10：心力衰竭
1.診斷要點(diǎn)：突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰
水腫(下肢水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸回流征(+)=右心衰
2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度(病史、體格、超聲心動(dòng)、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢)。判斷心功能不全程度(NYHA心功能分級(jí))
3.鑒別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動(dòng)脈栓塞。
4.治療：限水限鹽、監(jiān)測(cè)體重。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。ACEI--fxgr--醛固酮拮抗劑--fxgr--B-R.
降壓營(yíng)養(yǎng)休息等對(duì)癥支持。
急性心力衰竭=極度煩躁、極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。
治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、氨茶堿、原有疾病治療。
試題編號(hào)11：心律失常
1.期前收縮：ECG(較基本心律提早的一次或多次p波)。對(duì)癥而治。
2.竇性心動(dòng)過速：P>100次/分。針對(duì)病因治療。
3.竇性心動(dòng)過緩：P<60次/分。過緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對(duì)病因治療。
4.陣發(fā)性室上速：青中年患者+陣發(fā)性心慌(嚴(yán)重者頭昏、意識(shí)喪失)+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)。
治：刺激迷走或靜脈給藥(維拉帕米5mg靜推/西地蘭0.4+0.2靜推/快速靜推ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推)。同步直流電復(fù)律(洋地黃中毒或低血鉀禁用)。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。
5.室性心動(dòng)過速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù)3次以上快速的寬大畸形的QRS波，與P波無關(guān)，可見心室奪獲及室性融合波。
治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。
6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。治療：盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。
7.房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊-P波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對(duì)不齊。恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
8.房室傳導(dǎo)阻滯
一型：P-R間期大于等于0.21s，P波后有QRS波。
二型:P-R間期逐漸延長(zhǎng)/基本正常，QRS波脫落。
三型：P波與QRS波無關(guān)。
病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù)。
9.左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波。
左阻滯：V5,V6寬大切跡。
病因治療。人工心臟起搏。
試題編號(hào)12：冠心病
冠心病(心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型)
診斷要點(diǎn)：中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛
檢查：心電圖(靜息時(shí)、發(fā)作時(shí)、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè))、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。
鑒別：心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。
治療：發(fā)作時(shí)休息、藥物(硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療)緩解期控制危險(xiǎn)因素。冠脈旁路移植術(shù)。
中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗
檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。
鑒別：急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層。
治療：監(jiān)護(hù)、休息、吸氧、止痛、護(hù)理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預(yù)防教育。
心梗部位：
①V1-V6廣泛前壁心梗②V1-V3前間壁心梗③V3-V5局限前壁心梗④1、AVR高側(cè)壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
試題編號(hào)13：高血壓病
按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層(正常140/90)
SBP140-159或DBP90-991級(jí)低于160/100
SBP160-179或DBP100-1092級(jí)低于180/110
SBP≥180或DBP≥1103級(jí)
危險(xiǎn)程度分層
低危：1級(jí)。改善生活方式。
中危：1級(jí)+2個(gè)因素;2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。
高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素。規(guī)則藥物治療。
極高危：3級(jí);1-2級(jí)+靶器官損害。盡快強(qiáng)化治療。
鑒別：周圍大動(dòng)脈狹窄、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥。
輔助檢查：尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏文I功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查、超聲心動(dòng)、動(dòng)脈、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。
治療：低鹽低脂飲食、戒煙、運(yùn)動(dòng)、減肥等物理治療。降血壓藥物規(guī)律終身服用。
試題編號(hào)14：結(jié)核性心包炎
結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎
鑒別：急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損壞后綜合征
查：血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心包穿刺
治療：休息、心包穿刺、抗結(jié)核、心包縮窄時(shí)心包切除。
疾病編號(hào)：15號(hào)：胃食管反流病
1.診斷題眼：反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎
2.輔助檢查：內(nèi)鏡檢查、食管PH測(cè)定、食管測(cè)壓、滴酸試驗(yàn)、消化道X線。血脂血糖心肌酶腫瘤標(biāo)志物、心臟檢查。
3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。
4.治療：改變生活方式及習(xí)慣。抑酸藥物、促動(dòng)力劑、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。
疾病編號(hào)：16號(hào)：食管癌
1.診斷題眼：喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管中段癌(窄瘍蕈質(zhì))/賁門癌
2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。
3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。
4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。
疾病編號(hào)：17號(hào)：胃炎
1.診斷題眼：飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測(cè)、壁細(xì)胞及內(nèi)因子抗體。
3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。
4.治療：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對(duì)癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、出血者補(bǔ)液糾正出血及休克。
慢性胃炎。(慢性胃炎：常規(guī)對(duì)癥、根除幽門螺桿菌、抑酸促動(dòng)保護(hù)粘膜)
疾病編號(hào)：18號(hào)：消化性潰瘍
1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍
周期性、規(guī)律性上腹痛(空腹痛，夜間痛為主，進(jìn)食可緩解)+黑便=十二指腸潰瘍
2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測(cè)、胃液分析及血清胃泌素測(cè)定、腹部B超。
3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。
4.治療：一般(休息、飲食、戒煙酒、停用NSAIDS藥物)。藥物(質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護(hù)粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp)
疾病編號(hào)：19號(hào)：消化道穿孔
1.診斷題眼：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)
2.鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎
3.輔助檢查：腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺
4.治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術(shù)(穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù))
疾病編號(hào)：20號(hào)：胃癌
1.診斷題眼：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
2.鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。
3.輔助檢查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。
4.治療：手術(shù)治療：根治性切除，姑息性切除。化療、放療、免疫治療
疾病編號(hào)：22號(hào)：肝硬化
1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽(yáng)性=肝硬化
發(fā)散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血
2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。
3.鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢
4.治療：高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療(限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水)、保肝治療、對(duì)癥處理。
疾病編號(hào)：21號(hào)：肝癌
1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。
3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、B超、CT或MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。
4.治療：手術(shù)。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。綜合治療。
疾病編號(hào)：22號(hào)：膽石病、膽道感染
(一)1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽(yáng)性=膽囊結(jié)石，膽囊炎
2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎
3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。
4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。
(二)1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征(腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸)+B超(強(qiáng)回聲光團(tuán))=膽總管結(jié)石+急性梗
阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸
2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎
3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)
4.治療:抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。
疾病編號(hào)：23號(hào)：急性胰腺炎
1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎(急性水腫型/急性壞死型)
2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。
3.輔助檢查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
4.治療：內(nèi)科(轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù))。外科(腹腔灌洗、手術(shù)治療)。
疾病編號(hào)：24號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎
1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)
分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。
嚴(yán)重程度：輕中重
病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸
病情分期：活動(dòng)期/緩解期。
擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動(dòng)期。
2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。
3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎
4.治療：一般(休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染)。藥物(氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)。手術(shù)。
疾病編號(hào)：25號(hào)：腸梗阻
1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉+香蕉/液平=腸梗阻(急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻)
2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎
3.輔助檢查：X線腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查
4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)(粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等)
疾病編號(hào)：21號(hào)：肝癌
1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌
2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。
3.輔助檢查：肝功及乙肝五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、B超、CT或MRI、選擇性肝動(dòng)脈造影、核素肝掃描、B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。
4.治療：手術(shù)。選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。綜合治療。
疾病編號(hào)：22號(hào)：膽石病、膽道感染
(一)1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽(yáng)性=膽囊結(jié)石，膽囊炎
2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎
3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。
4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。
(二)1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征(腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸)+B超(強(qiáng)回聲光團(tuán))=膽總管結(jié)石+急性梗
阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸
2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎
3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)、CT、MRCP(磁共振胰膽管造影)
4.治療:抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。
疾病編號(hào)：23號(hào)：急性胰腺炎
1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎(急性水腫型/急性壞死型)
2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。
3.輔助檢查：血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。
4.治療：內(nèi)科(轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù))。外科(腹腔灌洗、手術(shù)治療)。
疾病編號(hào)：24號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎
1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)
分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。
嚴(yán)重程度：輕中重
病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸
病情分期：活動(dòng)期/緩解期。
擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動(dòng)期。
2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。
3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎
4.治療：一般(休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染)。藥物(氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑)。手術(shù)。
疾病編號(hào)：25號(hào)：腸梗阻
1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉+香蕉/液平=腸梗阻(急性單純性完全性機(jī)械性低位小腸梗阻)
2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎
3.輔助檢查：X線腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血?dú)夥治鰴z查
4.治療：內(nèi)科同前。外科手術(shù)(粘連松解、嵌頓疝復(fù)位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術(shù)等)
疾病編號(hào)：31號(hào)：腹外疝
1.診斷題眼：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物(站立明顯，平臥縮小)+進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團(tuán)塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。
2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團(tuán)塊
3.輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。
4.治療：疝帶壓迫。手術(shù)。
疾病編號(hào)：32號(hào)：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷
(一)1.診斷題眼：
右上腹外傷史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂
左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂
腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。
2.鑒別診斷：?jiǎn)渭冃?腹壁損傷、其他臟器損傷、血胸。
3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復(fù)診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。
4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)切除或修補(bǔ)。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補(bǔ)或切除。
(二)1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷
2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂
3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影(評(píng)價(jià)腎損傷程度及范圍，了解對(duì)側(cè)腎功能)
4.治療：絕對(duì)臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補(bǔ)液抗休克、應(yīng)用抗生素、定期檢測(cè)血紅蛋白及血細(xì)胞比容、情況無改善行手術(shù)切除。
疾病編號(hào)：33號(hào)：急性腎小球腎炎
1.診斷題眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏水腫+血壓高+補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎
2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎
3.輔助檢查：腎臟相關(guān)(尿紅細(xì)胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評(píng)價(jià)腎功能)。免疫學(xué)(ASO-有無鏈球菌感染史、C3)
4.治療：休息(血尿、水腫、血壓)、低鹽飲食、限制液體量、對(duì)癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時(shí)透析。
疾病編號(hào)：34號(hào)：慢性腎小球腎炎
1.診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎
2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎
3.輔助檢查：尿細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、腎功能(血肌酐及24h肌酐清除率)、腎小管功能、雙腎B超、必要時(shí)活檢。
4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，ACEI/ARB保護(hù)腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應(yīng)方案。
疾病編號(hào)：35號(hào)：尿路感染
1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC↑=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎
2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石
3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。
4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。
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