疾病編號：36號：尿路結石

　　1.診斷題眼：活動后血尿+腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結石

　　2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染

　　3.輔助檢查：尿常規、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、X線(泌尿系正側位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT)、腹部B超、放射性核素顯像、內鏡(輸尿管鏡、膀胱鏡)、直腸指檢。

　　4.治療：病因治療。藥物治療(大量飲水、解痙止痛、抗生素)。體外沖擊波碎石。經皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術治療。術后積極預防結石復發。

　　疾病編號：37號：前列腺增生

　　1.診斷題眼：老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

　　2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙。

　　3.輔助檢查：B超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原PSA測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。

　　4.治療：觀察、藥物(a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治)、手術(經尿道前列腺電切術、開放性手術切除)其他(激光、經尿道球囊高壓擴張、前列腺尿道網狀支架、經尿道熱療)

　　疾病編號：38號：慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

　　1.診斷題眼：乏力、厭食+長期尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑=慢性腎功能衰竭

　　2.鑒別診斷：急性腎功能不全

　　3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球濾過率、血常規、生化全項、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標、甲狀旁腺素、超聲心動圖。

　　4.治療：飲食(優質低量蛋白質、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細胞生成素)

　　疾病編號：39號：異位妊娠

　　1.診斷題眼：陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

　　2.鑒別診斷：流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉

　　3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內膜病理檢查、術前化驗。

　　4.治療：期待療法。藥物治療(甲氨喋呤)。手術治療。嚴重者抗休克同時開腹探查。

　　疾病編號：40號：急性盆腔炎

　　1.診斷題眼：刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎

　　2.鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

　　3.輔助檢查：腹部B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細菌培養+藥敏試驗、血紅細胞沉降率及C反應蛋白。

　　4.治療：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。

　　疾病編號：41號：子宮頸癌

　　1.診斷題眼：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

　　2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位、宮頸結核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉移性癌

　　3.輔助檢查：宮頸刮片細胞學、陰道鏡、宮頸錐切術。

　　4.治療原則：適當訂制個體化治療方案、手術和放療為主，化療為輔。

　　疾病編號：42號：子宮肌瘤

　　1.診斷題眼：育齡女性+月經量多+子宮增大+貧血+超聲結節=子宮肌瘤

　　2.鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、卵巢子宮內膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等

　　3.輔助檢查：腹部B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢

　　4.治療原則：隨訪觀察、藥物治療、手術治療(肌瘤切除術、子宮切除術)

　　疾病編號：43號：卵巢癌

　　1.診斷題眼：老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

　　2.鑒別診斷：子宮內膜異位癥、結核性腹膜炎、轉移性卵巢腫瘤

　　3.輔助檢查：腹部B超、CT、MRI、PET檢查、血清CA125、腹腔鏡、細胞學檢查

　　4.治療原則：手術為主、輔以放療、化療

　　疾病編號：44號：卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

　　1.診斷題眼：女性+排便后(體位變化)+突發下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉/破裂

　　2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎

　　3.輔助檢查：腹部B超、血清CA125檢測、術前化驗。

　　4.治療原則：一經確診，盡快剖腹探查。

　　疾病編號：45號：缺鐵性貧血

　　1.診斷題眼：青年女性+月經過多+小細胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血

　　2.鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血。

　　3.輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規及潛血、肝腎功能、血涂片(血細胞形態、網織紅計數)、骨髓常規/活檢/干細胞培養、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素B12、紅細胞酶活性測驗。

　　4.治療：口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內注射(消化道反應不能耐受，吸收障礙)。病因治療

　　疾病編號：46號：再生障礙性貧血

　　1.診斷題眼：貧血+出血+三系減少+NAA陽性率及積分增高(中性粒細胞堿性磷酸酶)=慢性再生障礙性貧血可能性大

　　2.鑒別診斷：陣發性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性白血病、巨幼貧。

　　3.輔助檢查：血常規、血涂片血細胞形態、網織紅細胞計數、尿、糞常規和潛血、骨髓常規、骨髓活檢、骨髓干細胞培養、血清鐵、鐵蛋白和葉酸、VB12測定、肝腎功能檢查

　　4.治療：對癥支持(成分輸血、糾正貧血、控制出血)、雄激素促進造血(丙酸睪酮、康力龍、安雄)、免疫抑制劑(腎上腺皮質激素、環孢素A)

　　疾病編號：47號：急性白血病

　　1.診斷題眼：發熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細胞=白血病

　　發熱+出血+全血細胞減少+早幼粒細胞=早幼粒細胞白血病

　　早幼粒細胞白血病+多部位出血+PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗陽性=DIC彌散性血管內凝血

　　2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥、再障、巨幼細胞性貧血、特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進

　　3.輔助檢查：骨髓活檢/干細胞培養及細胞組織化學染色檢查、染色體及融合基因、凝血象、腹部B超、肝腎功能。

　　4.治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、對癥支持、化療、骨髓移植。

　　疾病編號：48號：淋巴瘤

　　1.診斷題眼：淋巴結無痛性的、進行性腫大、發熱、淋巴結外表現=淋巴瘤

　　2.鑒別診斷：慢性淋巴管炎、淋巴結結核、轉移瘤、惡性組織細胞病、風濕熱。

　　3.輔助檢查：淋巴結穿刺活檢、縱隔鏡、CT/MRI;

　　4.治療：一般治療;放化療、對癥、隨訪。

　　疾病編號：49號：特發性血小板減少性紫癜

　　1.診斷題眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、ITP慢性型可能性大

　　2.鑒別診斷：繼發性血小板減少癥

　　3.輔助檢查：血小板(計數、平均體積、懶人醫考功能、生存時間)、出凝血功能檢查、骨髓檢查、PAIg及血小板相關補體PAC3、腹部B超、ANA譜、血清蛋白電泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4測定

　　4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天、糖皮質激素治療、免疫抑制劑、脾切除。達那挫口服。

　　疾病編號：50號：甲狀腺功能亢進癥

　　1.診斷題眼：怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢

　　2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎、淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。

　　3.輔助檢查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、131I攝取率、TSH受體抗體TRAb、TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺B超。

　　4.治療：一般(低鉀低鹽飲食)、抗甲狀腺藥物、放射性核素I131、手術治療

　　疾病編號：51號：單純性甲狀腺腫

　　1.診斷題眼：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大、表面光滑、質地較軟、無壓痛，壓迫癥狀

　　2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎、Graves病

　　3.輔助檢查：B超、CT、甲狀腺核素掃描、化驗甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平、甲狀腺細針活檢

　　4.治療：病因治療、藥物治療

　　疾病編號：52號：糖尿病

　　1.診斷題眼：三多一少+青少年+發病急+易酮癥酸中毒(爛蘋果味)=1型糖尿病

　　中老年+發病慢+不易出現酮癥酸中毒=2型糖尿病

　　2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空腸吻合術后、彌漫性肝病、急性應激狀態

　　3.輔助檢查：尿糖、空腹及餐后2h血糖測定及OGTT試驗、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗，并發癥相應檢查。

　　4.治療：糖尿病健康教育、醫學營養治療、體育鍛煉、病情監測、口服降糖藥、對癥處理。

　　疾病編號：53號：腦出血

　　1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血

　　2.鑒別診斷：腦梗死、引起意識障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、co中毒

　　3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查

　　4.治療：絕對臥床、規則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監測病情，手術治療。

　　疾病編號：54號：腦梗死

　　1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

　　2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞

　　3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查、血管炎的抗體檢查

　　4.治療：超早期溶栓、抗凝、降纖、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。

　　疾病編號：55號：蛛網膜下腔出血

　　1.診斷題眼：因情緒激動、用力等發病突然、劇烈頭痛、一側腦神經損害、偏癱、視力視野障礙、顱內雜音等

　　2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈硬化、腫瘤卒中

　　3.輔助檢查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、

　　4.治療：一般治療(絕對臥床、止血劑、鎮靜劑、脫水治療)病因治療(開顱動脈瘤夾閉、動靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內介入治療)

　　疾病編號：56號：急性硬膜外血腫

　　1.診斷題眼：腦外傷+中間清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血腫=硬膜外血腫

　　2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫

　　3.輔助檢查：CT

　　4.治療：保持呼吸道通暢、盡快手術清除血腫止血減壓、術后止血脫水抗生素治療。

　　疾病編號：57號：四肢長管狀骨骨折

　　1.診斷題眼：中老年+肩部受傷+上至活動障礙=肱骨外科頸骨折

　　青壯年+外傷史+右上臂活動障礙+垂腕(橈神經損傷)=肱骨干骨折

　　10歲以下+手掌著地后+肘關節壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折

　　腕部受傷腫痛畸形+側面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠端(colles)骨折

　　2.鑒別診斷：肩關節脫位、肩關節軟組織損傷/肘關節脫位、腕關節脫位/股骨粗隆間骨折、髖關節后脫位、

　　3.輔助檢查：X線、CT、MR、血常規、凝血、血氣分析、血生化、血型、b超

　　4.治療：臥床休息、非手術治療、手術治療

　　疾病編號：58號：大關節脫位

　　1.診斷題眼：不敢活動肩關節、以健手托患側前臂、頭部傾斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽性=肩關節脫位

　　公共汽車+二郎腿=左/右髖關節后脫位

　　媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

　　2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折

　　3.輔助檢查：X線、CT、MR、

　　4.治療：復位、固定、康復鍛煉

　　疾病編號：59號：系統性紅斑狼瘡

　　1.診斷題眼：女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關節炎+ANA陽性=系統性紅斑狼瘡

　　2.鑒別診斷：原發性干燥綜合征、特發性血小板減少性紫癜、原發性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。

　　3.輔助檢查：血常規、尿常規/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA譜、補體測定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物。

　　4.治療：早期大劑量糖皮質激素、規律用藥注意不良反應、控制疾病活動，保護臟器功能。

　　疾病編號：60號：類風濕關節炎

　　1.診斷題眼：中老年女性+對稱性小關節+RF陽性=類風濕性關節炎

　　2.鑒別診斷：強直性骨關節炎、銀屑病關節炎、痛風、感染性關節炎。

　　3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規、肝腎功能、關節X線。

　　4.治療：對癥治療改善癥狀、規律運用改變病情抗風濕藥物、注意藥物不良反應。

　　疾病編號：61號：腹瀉

　　1.診斷題眼：發熱+蛋花湯稀便+季節/日期=急性輪狀病毒腸炎

　　眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水

　　2.鑒別診斷：生理性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉

　　3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血氣分析、血電解質、肝腎功能。

　　4.治療：對癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補鉀

　　疾病編號：62號：維生素D缺乏性佝僂病

　　1.診斷題眼：煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養性維生素D缺乏性佝僂病(初期、活動期、恢復期、后遺癥期)

　　2.鑒別診斷：其他病因佝僂病(腎性/肝性/VD依賴性)

　　3.輔助檢查：血25-(OH)D3測定、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測定、骨骼X線、

　　4.治療：控制活動期，防止骨骼畸形。口服VD.加強營養，堅持戶外活動，適當補鈣。

　　疾病編號：63號：小兒常見發疹性疾病

　　麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱

　　1.診斷題眼：發熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹

　　(潛伏期/前驅期/出疹期/恢復期)輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結腫大、觸痛=風疹

　　患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹

　　低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘

　　發熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱(青霉素治療)

　　急性起病、發熱、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現斑丘疹、食欲不振、嘔吐=手足

　　2.鑒別診斷：水痘、麻疹、急疹、風疹、手足口

　　3.輔助檢查：血常規、血生化、電解質、血氣分析、胸片、病原學檢查(特異性EV71病毒)、痰培養藥敏實驗、

　　4.治療：抗病毒、病毒唑、中藥、靜脈點滴抗生素

　　對癥：退熱處理皰疹：合鋅油控制液體入量。保證呼吸道通暢。

　　疾病編號：64號：病毒性肝炎

　　1.診斷題眼：發熱+黃染+肝大+肝區有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

　　2.鑒別診斷：藥物性肝炎、其他原因致肝損傷

　　3.輔助檢查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗體，B超、AFP、

　　4.治療：一般治療、藥物治療

　　疾病編號：65號：流行性腦脊髓膜炎

　　1.診斷題眼：高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點瘀斑、腦膜刺激征(+)血白細胞及中性粒細胞升高

　　2.鑒別診斷：其他化膿性腦膜炎、腎綜合征出血熱、敗血癥、感染性休克

　　3.輔助檢查：腦脊液檢查、血常規、涂片檢查、血培養

　　4.治療：病原治療、對癥治療、抗菌治療

　　疾病編號：66號：艾滋病

　　1.診斷題眼：發熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

　　2.鑒別診斷：上呼吸道感染、結核病、慢性腹瀉、腫瘤

　　3.輔助檢查：血尿便常規、免疫學檢查、血生化檢查、病毒、特異性抗原(血清p24抗原)、抗體(gp24gp120抗體)檢查、抗HIV、HIVRNA、CD4+淋巴細胞計數

　　4.治療：治療并發癥。治療HIV(ZDV+3TC+IDV)。

　　疾病編號：67號：軟組織急性化膿性感染

　　1.診斷題眼：中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口+畏寒發熱=癰

　　外傷后+紅腫熱痛+邊界不清+波動感+出膿+明顯毒血癥=皮下急性蜂窩織炎

　　下肢及面部+片狀皮膚紅斑+邊界清楚隆起+易復發=丹毒

　　皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛=急性淋巴管炎/淋巴結炎

　　輔助檢

　　2.鑒別診斷：急性蜂窩織炎、癤病

　　3.輔助檢查：血尿常規、血生化、傷口分泌物/膿液細菌培養及藥敏試驗。

　　4.治療：抗菌藥物、局部處理(理療，濕敷，切開引流等)、對癥改善全身情況。

　　疾病編號：68號：乳腺癌

　　1.診斷題眼：初潮過早等高危因素+無痛、質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結大=乳腺癌

　　2.鑒別診斷：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥

　　3.輔助檢查：B超、鉬靶X線檢查、針吸細胞學、空心針穿刺活檢

　　4.治療：積極術前準備、行相應手術切除、術后放化療內分泌及免疫結合治療。

　　疾病編號：69號：一氧化碳中毒

　　1.診斷題眼：火爐+櫻桃+地上(老人)=一氧化碳中毒

　　2.鑒別診斷：腦出血、腦炎、糖尿病并發癥、其他原因致中毒

　　3.輔助檢查：血液COHb測定、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測定、腦電圖、頭部CT.

　　4.治療：終止CO吸入，轉移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。氧療。機械通氣。血漿置換。防止腦水腫，促進腦細胞代謝。防并發癥及后遺癥。預防教育。

　　疾病編號：70號：急性有機磷農藥中毒

　　1.診斷題眼：藥瓶+大蒜+床上(女性)+瞳孔呈針尖+肌顫=有機磷中毒

　　2.鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎、

　　3.輔助檢查：全血膽堿酯酶活性測定、有機磷代謝產物測定。

　　4.治療：終止接觸并迅速清除毒物、運用解毒藥(阿托品、解磷定)、對癥支持

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