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　　1.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶

　　D.血清膽紅素

　　E.血清正鐵白蛋白

　　本題正確答案：E

　　題解：當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結合形成血清正鐵白蛋白(MHA)。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。

　　2.★★★急性胰腺炎解痙鎮痛不宜應用

　　A.嗎啡

　　B.異丙嗪

　　C.度冷丁

　　D.阿托品

　　E.普魯卡因

　　本題正確答案：A

　　題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪堿5～mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注;疼痛嚴重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注;普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。

　　3.★★★院內感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌

　　B.革蘭陰性桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.病毒

　　E.真菌

　　本題正確答案：B

　　題解：細菌性肺炎的院外感染(社區獲得性肺炎)以肺炎鏈球菌為主，院內感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　4.★結核性腹膜炎治療中最重要的是

　　A.穿刺抽腹水

　　B.加強營養支持療法

　　C.手術治療腸梗阻、腸穿孔

　　D.加用糖皮質激素

　　E.聯合足量全程的抗結核治療

　　本題正確答案：E

　　題解：結核性腹膜炎治療中最重要的是抗結核化療。對于粘連型或干酪型病例，應加強抗結核治療的聯合應用，并適當延長治療時間。

　　5.★★★女，32歲，突然寒戰，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區有叩擊痛，化驗：尿蛋白(+)，鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎急性發作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎隱匿型

　　E.急性膀胱炎

　　本題正確答案：C

　　題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重;再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養≥5

　　/ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。患者急性起病，有明顯寒戰、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。

　　6.★區別急性與慢性白血病的主要依據

　　A.病程長短

　　B.血白細胞增加程度

　　C.有無肝脾淋巴結腫大

　　D.血片中原始細胞比例

　　E.骨髓幼稚細胞的成熟程度

　　本題正確答案：E

　　題解：急性白血病：起病急，病情發展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細胞一般在30%以上;慢性白血病：起病緩慢，自然病程在1年以上，骨髓原始細胞一般在2%以內，比較成熟的白細胞占大多數。區別急性與慢性白血病主要依據是骨髓幼稚細胞的成熟程度。

　　7.★★★擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于

　　A.前者心臟普遍增大

　　B.前者心音低沉

　　C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內側

　　D.后者心尖搏動減弱

　　E.兩者發病年齡不同

　　本題正確答案：C

　　題解：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內側或不能捫及。

　　8.★★★一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在

　　A.同側視神經

　　B.對側視神經

　　C.同側交感神經

　　D.對側動眼神經

　　E.同側動眼神經

　　本題正確答案：A

　　題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側直接光反射;光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導路徑是傳入為視神經，傳出為動眼神經，而一側瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應在同側視神經。

　　9.★★★支氣管擴張癥最有意義的體征是

　　A.貧血

　　B.杵狀指

　　C.消瘦

　　D.固定的局限性濕啰音

　　E.多變的哮鳴音

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發紺。

　　10.★關于結核性腹膜炎的敘述錯誤的是

　　A.可長期低熱或中度發熱

　　B.腹壁柔韌感是特異性體征

　　C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音

　　D.腫塊易于推動，境界較清

　　E.腫塊多位于臍周

　　本題正確答案：D

　　題解：結核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或腹內局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結核性腹膜炎臨床特點。

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