51.★支氣管哮喘患者突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自發性氣胸

　　D.左心衰竭

　　E.支氣管哮喘急性發作

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發作時可并發肺部感染、氣胸、肺不張等。突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發氣胸。

　　52.★★★女，24歲，多飲、多食年，空腹血糖經常大于.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓60/0mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

　　A.高血壓病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并腎盂腎炎

　　D.糖尿病合并膀胱炎

　　E.糖尿病合并心功能不全

　　本題正確答案：B

　　題解：糖尿病病史在年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭。

　　53.★鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是

　　A.下肢水腫

　　B.肝臟腫大

　　C.肝頸靜脈回流征陽性

　　D.食欲減退.惡心.嘔吐

　　E.腹水形成

　　本題正確答案：C

　　題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。

　　54.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發病后

　　A.6小時

　　B.8小時

　　C.小時

　　D.2小時

　　E.6小時

　　本題正確答案：B

　　題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。

　　55.★肝癌患者突發右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A.肝包膜下大出血

　　B.消化道潰瘍穿孔

　　C.肝癌結節破入腹腔

　　D.急性化膿性膽囊炎

　　E.腹膜轉移癌

　　本題正確答案：C

　　題解：肝癌結節破裂可限于肝包膜下，產生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有%患者因此而致死。

　　56.★男性，68歲，反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發作

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫

　　D.慢性支氣管哮喘

　　E.慢性肺源性心臟病

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　57.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現最主要區別是

　　A.胃壁軟硬程度

　　B.黏膜皺襞中斷

　　C.周圍有無結節狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

　　E.潰瘍是否位于胃輪廓之內

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內，龕影周圍胃壁強直，呈結節狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現象。

　　58.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征

　　B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

　　D.通常胃酸正�；蚪档�

　　E.常表現為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多數正�；蚱�，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。

　　59.★男，32歲，患慢粒半年，應用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點，脾肋下7cm，紅細胞無異常，Hb

　　7.0g/L，WBC 50×9/L， Plt

　　50×9/L，骨髓增生極度活躍.原始粒細胞占5%。該例的診斷為

　　A.慢性粒細胞白血病

　　B.慢粒加速期

　　C.慢粒急變

　　D.慢粒并嚴重感染

　　E.骨髓纖維化

　　本題正確答案：B

　　題解：具備下列9項中2項者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛;⑦脾進行性腫大;⑦不是藥物引起的血小板進行性降低或增高;⑦原始粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)在外周血或髓片>%;⑤外周血嗜堿性粒細胞>20%;⑥骨髓中膠原纖維顯著增生;⑦出現Ph1染色體以外的其他染色體異常;⑥傳統治療慢粒藥物繼續治療無效;⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇/集落比例增高。

　　60.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當的是

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白質

　　D.高維生素

　　E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

　　本題正確答案：C

　　題解：高蛋白飲食可誘發肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。

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