41.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.急性膽囊炎

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90%，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

　　42.★★★男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC

　　25×9/L，N 0.，L

　　0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當

　　A.強的松

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.脾區+淺表淋巴結照射

　　D.暫不治療，繼續觀察

　　E.馬法蘭治療

　　本題正確答案：B

　　題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多>5×9/L，骨髓增生活躍.以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。

　　43.★★★類風濕性關節炎的主要表現是

　　A.全身關節腫痛伴發熱、皮疹

　　B.游走性大關節腫痛

　　C.對稱性小關節腫痛伴晨僵

　　D.腰骶痛伴晨僵

　　E.多關節腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　本題正確答案：C

　　題解：類風濕性關節炎95%的患者均可出現晨僵，即病變的關節在靜止不動后較長時間(半小時至數小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續時間和關節炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節炎也可出現晨僵，但不如本病明顯。

　　44.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發現：貧血貌，血壓95/1mmHg，血肌酐981μmol/L;腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.慢性腎衰竭

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質性腎炎

　　E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎疾病。

　　45.★★★男性，35歲。血壓24/3.3kPa(80/0mmHg)，經服硝苯吡啶及血管緊張素轉換酶抑制劑治療3周后，血壓降至6/.6kPa(20/80mmHg)，關于停藥問題應是

　　A.立即減少藥物劑量

　　B.可以停服降壓藥

　　C.停藥后血壓增高再服

　　D.繼續服藥，在數月期間如血壓保持穩定后，再逐漸減少至能維持血壓穩定的最小劑量

　　E.為避免血壓下降過低，應停藥，待癥狀出現隨時恢復用藥

　　本題正確答案：D

　　題解：初治患者在血壓維持一段時間穩定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩定的最小劑量，不可突然停藥。

　　46.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現是

　　A.呼吸困難

　　B.呼吸急促

　　C.發紺

　　D.心率增快

　　E.神經精神癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：發紺是嚴重缺氧的典型表現。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度低于85%時即可出現口唇、口腔黏膜、甲床青紫現象。

　　47.★★★女，23歲，3周來發熱，四肢關節酸痛，無皮疹，胸透胸腔(雙側)少量積液，體檢：體溫38.5℃,心率8次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節及膝關節輕度腫脹，血紅蛋白0g/L,白細胞3×9/L，血小板5×9/L，尿蛋白(++)。最可能的診斷

　　A.類風濕性關節炎

　　B.系統性紅斑狼瘡

　　C.結核性胸膜炎

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　本題正確答案：B

　　題解：國際上多采用美國風濕病學會982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑;⑵盤狀紅斑;⑶光過敏;⑷口腔潰瘍;⑸非侵蝕性關節炎;⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎);⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿);⑻神經系統損害(癲癇發作或精神癥狀);⑼血象異常(白細胞<4×9

　　/L或淋巴細胞<1.5×9

　　/L，血小板<0×9/L，溶血性貧血);⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性;⑾抗核抗體陽性。1項中≥4項陽性則可診為SLE。

　　48.★★★男，6歲，今日突發呼吸困難，發作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音.心率1次/分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染

　　B. 支氣管哮喘

　　C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎

　　E.急性支氣管炎

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音;急性發病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型;心肌炎除心率增快>0次/分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。

　　49.★★★常見的癲癇持續狀態系指

　　A.一側肢體抽搐不止

　　B.長期用藥仍不時發作

　　C.抽搐頻繁發作，發作間期意識不清

　　D.精神運動性發作持續數日

　　E.連續小發作

　　本題正確答案：C

　　題解：癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續時間超過30分鐘或者發作頻繁而在間歇期意識始終未能完全恢復正常前，又一次緊接一次的反復發作，以癲癇大發作最為多見。由于連續大發作、腦組織缺氧、機體代謝活動增強，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為%～38.2%。癲癇持續狀態是一種危險的急癥，若不及時處理可出現腦水腫、腦疝、呼吸循環系統衰竭等。

　　50.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變為脹痛，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發癥之一，表現為嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

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