三、A3型題

　　(45～47題共用題干)

　　患兒，男，8歲，體格檢查時發現胸骨第2、3肋間Ⅲ級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂，胸骨左緣下部聞及Ⅱ級舒張期雜音，心電圖示電軸右偏、不完全右束支傳導阻滯、右心室擴大。

　　45.最有可能診斷為

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動脈導管未閉

　　D 法洛氏四聯征

　　E 肺動脈狹窄

　　46.胸部X線檢查最有可能提示

　　A 肺血兩側不對稱

　　B 肺血減少

　　C 肺血增加

　　D 肺血正常

　　E 以上均不對

　　47.患兒最可能出現哪種癥狀

　　A 皮膚青紫，杵狀指

　　B 體格發育落后

　　C 蹲踞動作

　　D 智力落后

　　E 易并發心內膜炎

　　(48～53題共用題干)

　　患兒，7歲，發現心臟雜音5年，喜歡蹲踞，杵狀指，體格檢查：胸骨左緣第3肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期噴射樣雜音，P2減弱。

　　48.最有可能的診斷

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動脈導管未閉

　　D 法洛氏四聯征

　　E 肺動脈狹窄

　　49.確診的最佳檢查方法是

　　A 心電圖

　　B X線胸片

　　C 超聲心動圖

　　D 放射性核素顯像

　　E CT

　　50.若該患兒進行右心室造影，以下最有可能出現的是

　　A 只有肺動脈顯影

　　B 只有主動脈顯影

　　C 肺動脈顯影數秒鐘后主動脈顯影

　　D 肺動脈和主動脈都不顯影

　　E 肺動脈和主動脈幾乎同時顯影

　　51.該患兒在一次哭吵后出現抽搐，暈厥，其原因考慮是

　　A 腦栓塞

　　B 腦血栓形成

　　C 急性心力衰竭

　　D 缺氧性昏厥

　　E 呼吸衰竭

　　52.此時最緊急的處理是

　　A 靜脈注射高滲葡萄糖

　　B 肌肉注射安定

　　C 靜脈注射毛地甙丙

　　D 靜脈注射普萘洛爾

　　E 靜脈滴注葡萄糖酸鈣

　　53.患兒此次發作的原因是

　　A 血液粘滯度增加

　　B 腦血栓形成

　　C 右向左分流量突然增加

　　D 肺動脈漏斗部肌肉痙攣

　　E 以上都不是

　　(54～56題共用題干)

　　患兒，男，1歲，發現心臟雜音半年，住院前查心臟彩超提示室間隔缺損，入院后出現咳嗽，發熱，胸片示肺紋理增多，小片狀陰影。

　　54.此時應考慮的檢查是

　　A 心電圖

　　B 復查胸片

　　C 復查超聲心電圖

　　D 心導管檢查

　　E 24小時心電圖

　　55.考慮有感染性心內膜炎的可能，最為重要的是應進一步作

　　A 血沉

　　B 血培養

　　C CRP

　　D 心肌酶

　　E ASO

　　56.如伴細菌性心內膜炎，抗生素用至體溫恢復正常，治療療程是

　　A 1～3周

　　B 2～4周

　　C 6～8周

　　D 3月

　　E 6月

　　(57～59題共用題干)

　　患兒，男，4歲，發現心臟雜音3年，查體：胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第2心音亢進，固定分裂，心電圖示電軸右偏及不完全右束支傳導阻滯。

　　57.該患兒最可能診斷為

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動脈導管未閉

　　D 法洛氏四聯征

　　E 肺動脈狹窄

　　58.雜音產生的機制是

　　A 右心室排血量增多，引起右心室流出道相對狹窄

　　B 血液流經缺損部位，引起心房壁震動

　　C 血液流經缺損部位，引起渦流

　　D 三尖瓣相對狹窄

　　E 以上都不是

　　59.該患兒在胸骨左緣下聞及舒張期雜音，提示

　　A 右心房肥厚增大

　　B 右心室肥厚增大

　　C 左心房肥厚增大

　　D 肺動脈擴張

　　E 左向右分流較大

　　(60～62共用題干)

　　患兒，6歲，以發現青紫2年，咳嗽、氣促2天為主訴入院，查體：精神萎靡，面色、四肢紫紺，口周青紫，雙肺呼吸音粗，可聞及細濕啰音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，伴震顫，心腰凸出，左、右心室肥大。

　　60.考慮最可能是

　　A 房間隔缺損

　　B 室間隔缺損

　　C 動脈導管未閉

　　D 法洛氏四聯征

　　E 艾森曼格綜合征

　　61.若進行右心導管檢查可出現

　　A 右心室壓力和血飽和度增加

　　B 左心室壓力和血飽和度增加

　　C 左右心室壓力和血飽和度下降

　　D 右心室和肺動脈壓力增高，左心室和主動脈血氧飽和度下降

　　E 右心房右心室壓力增高，肺動脈壓力下降

　　62.該患兒治療及預后如何?

　　A 先服消炎痛，無效再手術，預后好

　　B 先行主動脈和肺動脈吻合術，預后好

　　C 先行肺動脈結扎術，年長些再手術效果好

　　D 已有肺動脈高壓和右向左分流，不宜手術，預后差

　　E 7～8歲是手術適應期，估計預后好

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