[A4型題]

　　48～51題干：5個月男嬰，反復呼吸道感染和鵝口瘡3月，患肺炎2次。體檢：發育較差，氣促，唇周發紺，口腔黏膜鵝口瘡，雙肺滿布細濕噦音。肝肋下3cm，脾肋下1cm。血清IgG 1.3g/L，IgM 0.8g/L，IgA0.05g/L

　　48.該病例的診斷除肺炎外，尚應考慮：

　　A.毛細支氣管炎 B.先天性支氣管畸形

　　C.原發性免疫缺陷病 D.繼發性免疫缺陷病

　　E.全身性念珠菌病

　　49.為明確診斷，首選的實驗室檢查是：

　　A.外周血淋巴細胞計數

　　B.呼吸道分泌物測定呼吸道合胞病毒

　　C.呼吸道分泌物細菌培養

　　D.纖維支氣管檢查

　　E.呼吸道分泌物霉菌學檢查

　　50.患兒呼吸急促加重，發熱39℃，多次血常規WBC(4～5)×109/L，N0.85～0.9，L0.11～0.15，首先選擇的下一步檢查是：

　　A.骨髓涂片分析 B.淋巴細胞亞群測定

　　C.胸部CT D.肺穿刺活檢和培養

　　E.DNA分析

　　51.患兒4歲，突然高熱40℃，出現全身性麻疹樣皮疹，鞏膜黃染，腹瀉，嗜睡，肝肋下4cm，脾肋下2cm，肝功能異常，血培養(一)，大便常規WBC 8～10個/高倍視野，RBC 3～5個/高倍視野。15天前和7天前曾輸鮮血兩次，每次50ml。最可能發生的情況是：

　　A.中毒性肝炎 B.敗血癥

　　C.全身性炎癥綜合征 D.移植物抗宿主病

　　E.遲發性輸血反應

　　52～55題干：7歲男童，15天前咽痛，自服羥氨芐青霉素后好轉，8天前低熱，近4 El右肩和左膝疼痛，但無紅腫。昨日感覺心累，心電圖示P-R延長，ST-T改變。體檢發現咽紅，無膿性滲出物，心尖區聞及Ⅱ級收縮期雜音。胸部X片示心影輕度擴大，搏動稍弱，未見關節紅腫，初步診斷為風濕熱。2天前患兒出現顏面浮腫，唇周微紺，呼吸32次/分，心率130次/分，心音稍低鈍，心尖Ⅲ級收縮期雜音，肺底部可聞中細濕噦音。肝肋下1.5cm，質地中等，下肢輕度凹陷性水腫。

　　52.該病兒可能存在：

　　A.肺動脈高壓 B.呼吸窘迫綜合征

　　C.支氣管肺炎合并心力衰竭 D.大葉性肺炎

　　E.心臟炎合并心力衰竭

　　53.治療方案為：

　　A.地高辛+利尿劑 B.地高辛+鉀鹽

　　C.糖皮質激素+血管擴張劑 D.糖皮質激素牛利尿劑

　　E.血管擴張劑十利尿劑

　　54.經治療癥狀消失，用抗生素預防鏈球菌咽峽炎的最佳時間為：

　　A.3年 B.5年

　　C. 10年 D.終身

　　E.持續至25歲

　　55.3周前拔牙后發熱，呈不規則熱型，體檢：貧血貌、皮膚見瘀斑，心界擴大，心音低鈍，心率105次/分，心尖Ⅲ級收縮期雜音，肝脾大。糖皮質激素治療無效。可能發生：

　　A.風濕熱復發伴心力衰竭

　　B.感染性心內膜炎

　　C.敗血癥

　　D.風濕熱復發合并全身炎癥反應綜合征

　　E以上都不是

　　56～59題干：7歲男孩，游走性大關節腫痛5天，雙下肢伸面散在紫紅色丘疹2天。病前l周喉痛和發熱38.6℃，用抗生素治療后已愈。體檢：一般狀況好，關節無紅腫，活動自如，心、肺、腹(一)，四肢關節伸面可見高出皮面的紫紅色米粒大小丘疹散在分布，其基底為小風團。

　　56.最可能的診斷為：

　　A.幼年類風濕關節炎 B.感染性關節炎

　　C.敗血癥 D.風濕性關節炎

　　E.過敏性紫癜

　　57.為了解疾病受累范圍，最需要進行的輔助檢查是：

　　A.尿常規 B.血培養

　　C.抗鏈球菌溶血素O D.類風濕因子

　　E.血清免疫球蛋白

　　58.患兒突然陣性腹痛，腹瀉4次，大便帶呈果醬色，大便常規：黏液(++)，RBC(+++)。隨即未再腹瀉，但仍陣性腹絞痛。體檢：痛苦面容，左下腹可捫及2cm×5cm臘腸樣腫物。應考慮合并：

　　A.細菌性痢疾 B.阿米巴痢疾

　　C.大腸桿菌性腸炎 D.腸套疊

　　E.克羅思病

　　59.該例除外科治療外，最佳的內科處理是：

　　A.輸血 B.靜脈滴注抗生素

　　C.糖皮質激素 D.活血化瘀中藥

　　E.非甾體類藥物

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