三、A3/A4

　　1、男性，78歲吸煙者。反復咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天入院。查體：體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進，三尖瓣區可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC 9.3×109/L、N 78%。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、老年性心臟病

　　B、心肌病

　　C、冠心病

　　D、風濕性心臟病

　　E、肺源性心臟病

　　<2> 、進一步明確診斷最需要的檢查是

　　A、心電圖

　　B、心臟彩超

　　C、x線檢查

　　D、動脈血氣檢查

　　E、通氣/灌注ECT

　　2、女性，56歲，診斷肺心病3年，2天前受涼后發熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰.呼吸困難不能平臥。查體：明顯發紺，頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音，心率110次/分，三尖瓣區收縮期雜音，肝肋下3cm，下肢水腫。

　　<1> 、該患者病情加重的主要原因

　　A、呼吸道感染

　　B、心動過速

　　C、嚴重缺氧

　　D、未堅持用洋地黃

　　E、肺功能進行性降低

　　<2> 、該患者最可能發生的酸堿平衡失調是

　　A、呼吸性堿中毒

　　B、呼吸性酸中毒

　　C、呼酸合并代酸

　　D、呼酸合并代堿

　　E、代謝性堿中毒

　　3、男性，58歲，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困難。昏迷，氣管切開后，癥狀好轉，4天后咳黃痰增加。WBC 11×109/L。

　　<1> 、該患者入院時可能的并發癥是

　　A、肺性腦病

　　B、腦血管意外

　　C、中毒性腦病

　　D、休克

　　E、以上都不是

　　<2> 、患者在氣管切開后，可能出現的酸堿失衡是

　　A、呼吸性酸中毒

　　B、呼吸性堿中毒

　　C、呼酸合并代酸

　　D、呼酸合并代堿

　　E、代謝性堿中毒

　　4、女性，70歲，COPD病史20年，肺心病10余年。

　　<1> 、該患者胸部X線典型的心臟形態特征為

　　A、心尖上翹

　　B、心腰部凹陷

　　C、心臟普大

　　D、心臟向左下擴大

　　E、心臟向右擴大

　　<2> 、該患者動脈高壓形成的解剖因素是

　　A、慢性缺氧所致肺血管重建

　　B、缺氧性肺血管收縮

　　C、氣道炎癥

　　D、血液黏稠度增加

　　E、支氣管肺感染和阻塞

　　<3> 、肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是

　　A、慢性缺氧所致肺血管重建

　　B、缺氧性肺血管收縮

　　C、氣道炎癥

　　D、血液黏稠度增加

　　E、支氣管肺感染和阻塞

　　5、男性，70歲，反復咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發熱3天入院。體檢：T 38.6℃，呼吸急促，嘴唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無雜音，雙下肢水腫。

　　<1> 、該病例最可能的診斷是

　　A、慢性支氣管炎(慢支)

　　B、慢支+肺氣腫

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、慢支+肺氣腫+心肌病

　　E、慢支+肺氣腫+肺心病

　　<2> 、為明確診斷首選下列哪種檢查

　　A、支氣管鏡檢查

　　B、痰培養及藥敏試驗

　　C、動脈血氣分析

　　D、心電圖檢查

　　E、胸部X線檢査

　　<3> 、主要的治療措施是

　　A、低濃度持續吸氧

　　B、給予利尿劑和強心劑

　　C、解痙與平喘

　　D、控制感染與改善呼吸功能

　　E、祛痰與止咳

　　<4> 、假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析：PaO2 60mmHg，PaCO2 70mmHg，此時首先考慮出現下列哪種并發癥

　　A、ARDS

　　B、肺性腦病

　　C、腦栓塞

　　D、腦出血

　　E、感染中毒性腦病

　　6、患者有COPD、肺心病，心功能代償期。

　　<1> 、下列體征中患者符合的是

　　A、肝頸靜脈反流征陽性

　　B、劍突下心臟收縮期搏動

　　C、舒張期奔馬律

　　D、腹腔積液

　　E、雙肺呼吸音消失

　　<2> 、如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿劑可能引起

　　A、代謝性酸中毒

　　B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　D、稀釋性低鈉血癥

　　E、低鉀低氯性堿中毒

　　<3> 、如果患者人工通氣時，血氣分析PH：7.53，PaCO2 23mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用

　　A、立即停用呼吸機

　　B、加大呼吸機潮氣

　　C、精氨酸

　　D、減少呼吸機潮氣量

　　E、5%NaHCO3

　　四、B

　　1、A.慢性缺氧性所致肺血管重建

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.支氣管肺感染和阻塞

　　D.血液黏稠度增加

　　E.氣道炎癥

　　<1> 、肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素是

　　A B C D E

　　<2> 、肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是

　　A B C D E

　　2、A.立即使用抗心律失常藥

　　B.使用快速作用的強心藥

　　C.有效控制感染

　　D.糾正酸堿失衡

　　E.使用利尿藥

　　<1> 、肺心病發生心力衰竭時首選的治療是

　　A B C D E

　　<2> 、經上述治療仍不能控制的心力衰竭再選用

　　A B C D E

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