二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病的特點是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現為P2亢進，因此體檢時應注意有無肺動脈瓣區第二心音亢進。心音強弱快慢不等為房顫的表現。心界向左下擴大為左室肥大的表現，右室肥大表現為心界向左擴大，心界向左右兩側擴大為雙室肥大的表現。心尖區吹風樣收縮期雜音為二尖瓣關閉不全的表現，肺心病右心室肥大造成的三閉表現為三尖瓣區收縮期雜音。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病在病情嚴重時，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現精神癥狀，可診斷為肺性腦病。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抓住關鍵點，患者主要是因為神志不清來就診的，這是他來看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血氣分析明確二氧化碳水平。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目問的是心電圖診斷。P波高尖是右房肥大的典型心電圖表現。A選項是正確的。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現，B在肝性，腎性等水腫中可以出現，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現心臟病變，

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年(提示慢支，可能已有心功能不全)�？诖桨l紺，頸靜脈充盈(提示體循環淤血，右心功能不全)，桶胸(提示阻塞性肺氣腫)，雙下肢輕腫，三尖瓣區收縮期雜音(提示肺動脈高壓)，腹水征陰性(提示還沒有發展到心源性肝硬化)。血氣：PaCO2 56mmHg，PaO249mmHg，pH 7.36(診斷為Ⅱ型呼衰)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺心病患者呼吸中樞化學感受器對CO2反應性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體等外周化學感受器的驅動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴重時可陷入CO2麻醉狀態，所以不能用高濃度吸氧。這個患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現了二氧化碳麻醉。所以本題選E。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮該患者是肺性腦病。肺性腦病患者可有躁動不安、抽搐等癥狀，鎮靜劑能抑制呼吸中樞故

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 PaCO224mmHg減少，提示通氣過度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PaCO2的減少。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結合患者的發病基礎和現在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺氧和二氧化碳潴留都可使機體的呼吸系統產生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時間的高PaCO2，使呼吸中樞適應了高PaCO2的內環境，因而不再興奮(此時機體缺氧的狀態成了維持呼吸系統興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考慮患者為肺心病，肺部感染導致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結合患者的發病基礎和現在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產生障礙而療效差，且相對容易發生洋地黃中毒。故宜給小劑量。

　　伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應證，能產生良好癥治療。

　　強心苷對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

　　強心苷對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者原發病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因為原發病引起的，而這個原發病關鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發了顱內壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應給予快速脫水藥物甘露醇。

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