三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現，首先考慮肺心病。故選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖僅反映心臟的電活動，彩超對心臟結構、大小、室壁活動反映較好，但僅是對心臟功能的檢測。動脈血氣異常表示有呼吸衰竭。通氣/灌注ECT應用于肺動脈高壓的檢測。故選E。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見，患者2天前受涼后發熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，最可能是提示：肺部感染引起。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這類題目在分析時，主要注意患者的原發性疾病，如果原發性疾病與呼吸系統有關，即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過度通氣為堿中毒;代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒有提及代謝性方面的因素，所以只能選B。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為患者為肺心病，發作時呼吸困難伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，氣管切開后，CO2逸出較快，易導致呼吸性堿中毒。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷);

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷);

　　PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg;

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病由于右心室增大，心尖上翹。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病肺動脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考肺心病時心臟的典型改變及功能、解剖因素。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 反復咳嗽、咳痰30年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環淤血瘀血，是右心功能不全的表現，而患者有慢性支氣管炎的基礎，肺心病就是右心功能不全，所以選E。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮肺心病，做胸部的X線檢查。

　　【正確答案】 D

　　【該題針對“肺動脈高壓的發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從癥狀及體征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發現呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考慮并發氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現意識改變考慮肺性腦病。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺心病心功能代償期不會有奔馬律，會有劍突下心臟收縮期搏動。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利尿劑應用后出現低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，應減少呼吸機潮氣量。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①肺血管阻力增加導致肺動脈高壓。肺心病肺動脈高壓形成的解剖學因素是指肺血管解剖結構的變化，造成肺循環血流動力學障礙，導致的肺動脈壓力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的結構改變，稱為肺動脈高壓形成的解剖學因素。②肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮反應。③支氣管肺感染和阻塞為阻塞性肺炎的病理改變。血液黏稠度增加是引起肺動脈高壓的血流動力學因素，它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學因素。氣道炎癥為支氣管哮喘的本質。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺心病發生心力衰竭的患者首先應該控制感染。對慢性肺心病出現右心功能衰竭的患者，一般經過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規使用利尿劑和強心劑。病情較重者或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強心劑。

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