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2019年臨床執業助理醫師《兒科學》試題及答案(12)

來源:考試吧 2019-04-09 17:10:33 要考試,上考試吧! 臨床助理醫師題庫
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第 1 頁:練習題
第 3 頁:參考答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 驚厥多為全身強直或陣攣性發作,少數為局灶性或一側性發作。

  2、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 復雜型熱性驚厥發作多為局灶性或不對稱。

  3、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 苯巴比妥常用于熱性驚厥持續狀態。

  4、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 小兒脊髓發育

  新生兒脊髓重2~6克,脊髓功能相對成熟。脊髓下端在胎兒時位于第2腰椎下緣,4歲時上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位時應注意。

  5、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 小兒神經反射

  出生時即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射。足月兒吸吮、擁抱、握持等原始反射多于生后3~4個月消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱,腹壁反射和提睪反射也不易引出,到1歲穩定。3~4個月,前小兒肌張力較高,Kernig征可陽性,2歲以下小兒巴氏征陽性(對稱)亦可為生理現象。

  6、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 小兒腦的發育

  小兒期神經精神發育一直十分活躍。出生時腦重平均370g,占體:重的10%~12%。約為成人腦重(約1500g)的25%。6個月時腦重600~700g,1歲時達900g,2歲時1000g左右,4~6歲時只達成人腦重的85%~90%。

  7、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 凡急性發熱起病,并伴有反復驚厥、意識障礙或顱內壓增高表現的嬰幼兒,均應注意本病的可能性,應進一步依靠腦脊液檢查確立診斷。

  8、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 嬰兒化腦治療

  嬰兒化膿性腦膜炎正確治療前應了解其特點:①致病菌主要是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌;②臨床癥狀重、起病急,感染中毒癥狀重,腦膜刺激征多不明顯;③合并癥多,在病程中反復、加重,應考慮合并硬膜下積液、腦室膜炎、腦膿腫、腦積水等。目前臨床常用藥物是三代頭孢類。療程較長2~3周。停藥指征:臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細胞數 <20×106/L,均為淋巴細胞;蛋白質及糖恢復正常。

  9、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 新生兒化腦病因

  新生兒最常見的腦膜炎病原菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現面色差、精神萎靡、嘔吐、嗜睡、驚厥、兩眼凝視、前囟飽滿。易發生呼吸衰竭及循環衰竭。

  10、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為:腸道革蘭陰性桿菌(大腸桿菌最多見,其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌或產氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌;2個月嬰兒~12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。主要經呼吸道分泌物或飛沫傳播。由腦膜炎球菌引起的腦膜炎呈流行性。

  11、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的鑒別

  化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎區別:除病史、OT試驗、胸部X線片、周圍血象變化外,主要區別是腦脊液檢查。化腦腦脊液外觀混濁,糖明顯下降,蛋白明顯升高,細胞數升高,以中性粒細胞為主。結腦腦脊液外觀毛玻璃樣,糖下降,氯化物下降,蛋白升高,細胞數升高,以淋巴細胞增高為主。

  12、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 新生兒化膿性腦膜炎體征

  新生兒化膿性腦膜炎,腦膜刺激征不明顯,原因是顱縫及前囟未閉,對顱壓升高起緩沖作用。主要表現:眼神發直,抽搐,前囟膨隆,觸之緊張感,顱縫增寬,提示顱壓已明顯升高。

  13、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 嬰兒顱壓增高體征

  小嬰兒,化膿性腦膜炎,最典型體征為前囟隆起,示顱壓增高,在體征上可以及時發現。

  14、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 嬰幼兒化膿性腦膜炎的預后仍是重要問題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥,提高治愈率。在三種主要病原菌中,肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發生率最高,腦膜炎雙球菌化腦次之,流感桿菌腦膜炎略低。預后與發病年齡及病原菌關系較大。

  15、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 體溫可高、可低或不發熱,甚至體溫不升。

  16、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 新生兒和<2個月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌以大腸桿菌最為多見。

  17、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 當嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時,顱透光檢查和CT掃描可協助診斷,硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 2歲小兒,發熱5小時,發育正常,抽搐1次,形式為全面性發作,持續3分鐘,發作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經系統查體未見異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細菌性痢疾一般是發病初期有驚厥,流行季節,需要熱性驚厥鑒別,維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無熱驚厥。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 患兒為新生兒,突然出現癥狀,拒乳、前囟膨隆、白細胞升高等,考慮為化膿性腦膜炎,新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原體為大腸埃希菌。

  3、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 聚合酶鏈反應或多聚酶鏈反應(又稱無細胞克隆技術,是一種對特定的DNA片段在體外進行快速擴增的新方法。

  研究結果顯示 : 痰液 PCR +探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養的陽性率 , 且省時快速 , 成為結核病病原學診斷重要參考。

  4、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 患兒出現顱高壓體征,但是腦脊液白細胞不高,應該考慮是病毒性和結核性腦膜炎,但是患兒糖和氯化物正常,可以排除結核性腦膜炎,所以應該是病毒性腦膜炎。

  5、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 化腦的診斷、處理

  患兒為8個嬰兒,高熱、抽搐,腦脊液檢查壓力增高,外觀混濁,細胞數目增高,以中性粒細胞為主。生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎,應作腦脊液涂片找菌及培養。在病因未明確時首選用頭孢噻肟,抗菌譜廣,通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素耳毒性大,兒科慎用、不用。

  6、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 化腦的正確處理

  嬰兒化膿性腦膜炎,已驚厥三次,說明顱壓明顯增高,正確治療是:①病因治療,選擇敏感抗生素;②可適當應用激素,減輕腦水腫及細胞因子引起的炎癥反應;③對癥處理,如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓,可引起腦疝,呼吸、心跳停止。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 患者可疑腦膜炎,腦膜炎一般表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡,年長兒會訴頭痛,嬰兒則煩躁不安,易激惹,可出現驚厥和意識障礙,故應首先進行腦脊液檢查。

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