一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題關鍵是了解ARDS的病理生理改變。ARDS造成的肺水腫主要系因肺微血管通透性增高，進而導致產生肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫。因此ARDS產生的肺水腫為滲透性肺水腫。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.SARS：傳染性非典型肺炎

　　B.PAD：原發性軸索損傷

　　C.PTE：肺血栓栓塞

　　D.ARDS：(急性呼吸窘迫綜合征)，ALI(急性肺損傷)

　　E.AHF：急性腎功能衰竭

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 引起ALI/ARDS的因素：肺內源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發ARDS 。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ALI/ARDS多于原發病起病后5天內發生，約半數發生于24小時內。除原發病的相應癥狀和體征外，最早出現的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，患者常感到胸廓緊束、嚴重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。早期體征可無異常，或僅在雙肺聞及少量細濕啰音;后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C，請注意題干問的是典型表現。ARDS患者出現彌散，通氣血流比值失調，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對的。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ARDS的致病因素：肺內源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發ARDS 。ALI/ARDS的表現為非心源性肺水腫和低氧血癥。 所以一般不會出現心衰，所以答案是A 。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮選A。右心衰竭是靜脈系統淤血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現為呼吸困難;另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS;還有，題目問的是最有可能的選項。故選A。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 峰流率測定反映氣道阻塞有無及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重要病理生理改變是肺泡陷閉、功能殘量降低，導致肺靜動脈血分流增加和頑固性低氧血癥。借助機械通氣在呼氣相即呼氣末施加壓力(低于吸氣氣壓)，可以提高功能殘氣量，避免呼氣相肺泡萎閉，能有效改善氣體交換，糾正低氧血癥。但壓力過高會增加循環系統負擔和加重肺損傷，一般以不超過+18cmH2O，而爭取維持PaO2大于8kPa。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ARDS除相應的發病征象外，當肺剛受損的數小時內，患者可無呼吸系統癥狀。隨后呼吸頻率加快，氣促逐漸加重，肺部體征無異常發現，或可聽到吸氣時細小濕啰音。X線胸片顯示清晰肺野，或僅有肺紋理增多、模糊，提示血管周圍液體聚集。動脈血氣分析示PaO2和PaCO2偏低。

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過排除法及典型表現可以診斷出ARDS，血氣分析具有典型的改變，治療需要呼氣末正壓通氣。

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