第 1 頁：試題

第 3 頁：答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經所致同側霍納(Horner)綜合征(眼瞼下垂、眼球內陷、瞳孔縮小、額部少汗等)的表現，且結合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結合患者的病史及癥狀以及胸部X線檢查可以診斷。

　　胸部X線檢查是發現肺癌的最基本方法。

　　(1)中央型肺癌 多為一側肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時，可呈現“S”形X線征象。

　　(2)周圍型肺癌 早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見偏心性癌性空洞。

　　(3)細支氣管-肺泡癌 有結節型和彌漫型兩種表現。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管肺癌，癥見：刺激性咳嗽，偶或痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，盜汗，口渴，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈細數。辯證為陰虛毒熱，治法：養陰清熱，解毒散結。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。若見咯血不止，可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便干結加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。而單用沙參麥冬湯，只有滋陰，并無治療原發病支氣管肺癌作用，須配伍五味消毒飲解毒散結。答案應選D。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺癌氣滯血瘀證

　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

　　治法：活血散瘀，行氣化滯。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可以從證候“午后潮熱、咳嗽，痰中帶血”及應用抗生素及止咳化痰藥物無效，痰中找到結核菌這些要點來進行診斷分析。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結核氣陰耗傷證

　　證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白量較多，偶或帶血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色(白光)白，舌質光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數。

　　治法：益氣養陰。

　　方藥：保真湯加減。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結核陰虛火旺證

　　證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細數。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎正虛邪戀證

　　證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸煩悶，口渴欲飲，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細數。

　　治法：益氣養陰，潤肺化痰。

　　方藥：竹葉石膏湯。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎痰熱壅肺證

　　證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。

　　治法：清熱化痰，寬胸止咳。

　　方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎

　　(1)癥狀：寒戰、發熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。

　　(2)體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實變時有叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。

　　肺炎鏈球菌肺炎X線檢查：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進展可見大片炎癥浸潤陰影或實變影，沿大葉、肺段或亞肺段分布，實變陰影中可見支氣管充氣征。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者為大葉性肺炎，應立即進行抗生素治療。退熱劑會影響熱型，不適宜使用，而采取物理降溫的方法。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合患者的醉酒史以及其他臨床表現，可以初步考慮該患者為肺炎鏈球菌肺炎。

　　肺炎鏈球菌：當受寒、疲勞、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受損，大量肺炎鏈球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡內繁殖而導致肺炎。(1)癥狀 寒戰、發熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。(2)體征 ①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音;②肺實變時有叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音;③病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期(急性發作期)

　　1.呼吸衰竭

　　(1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。

　　(2)體征 明顯發紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射;因高碳酸血癥出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

　　2.右心衰竭

　　(1)癥狀 心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　(2)體征 周圍性發紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，可聞及三尖瓣區舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數患者可出現肺水腫及全心衰竭的體征。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺心病肺腎氣虛證

　　證候：呼吸淺短難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細微無力，或有結代。

　　治法：補肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補肺湯加減。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病痰濁壅肺證

　　證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降氣。

　　方藥：蘇子降氣湯加減。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析該患者為肺心病失代償期，出現低氧血癥(PaO2<60mmHg)合并高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)，持續低濃度給氧有利于缺氧及高碳酸血癥的改善。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結合患者的病史及癥狀可知該患者為慢性肺源性心臟病，結合患者的血象及胸片所示，該患者治療應積極控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒里飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。

　　外寒里飲證

　　證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質暗淡，苔白滑，脈浮緊。

　　治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者的支氣管哮喘的癥狀不明顯，但是可以根據支氣管舒張試驗陽性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml診斷該患者為支氣管哮喘。

　　支氣管哮喘的診斷標準：

　　1.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、無力或化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　2.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3.上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

　　4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　5.臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)，應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml;③呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率≥20%。

　　符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱哮證

　　證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：定喘湯加減。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痰濕毒蘊證

　　證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數。

　　治法：祛濕化痰，清熱解毒。

　　方藥：導痰湯加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，神疲乏力，時有心悸，汗出氣短，口干，發熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質紅苔薄，或舌質胖嫩有齒痕，脈細數無力。

　　治法：益氣養陰，化痰散結。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣滯血瘀證

　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結，舌質暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

　　治法：活血散瘀，行氣化滯。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇不良反應很少。劑量過大時引起球后視神經炎、視力減退等，停藥后能恢復。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺能進入細胞內特別是巨噬細胞內酸性環境中殺滅結核菌，對減少遠期復發率起重要作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 異煙肼是最重要的治療結核病的藥物之一，具有殺菌作用強、價格低廉、副作用少、口服等優點。殺菌力強，不受周圍環境pH值的影響，且相對低毒，能迅速穿透組織與病變，能通過血腦屏障，殺滅細胞內外代謝旺盛或代謝緩慢的結核菌。其抗菌機制是抑制結核桿菌細胞壁的主要成分(分枝菌酸)的合成。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結核肺陰虧損證

　　證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細數。

　　治法：滋陰潤肺。

　　方藥：月華丸加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結核陰陽兩虛證

　　證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經少、經閉，舌質光淡隱紫少津，脈微細而數，或虛大無力。

　　治法：滋陰補陽。

　　方藥：補天大造丸加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結核陰虛火旺證

　　證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經不調，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細數。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴氣急，咯鐵銹色痰。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎邪犯肺衛證

　　證候：發病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發熱重，惡寒輕，無汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

　　治法：疏風清熱，宣肺止咳。

　　方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎陰竭陽脫證

　　證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。

　　治法：益氣養陰，回陽固脫。

　　方藥：生脈散合四逆湯加減。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 陽虛水泛證

　　證候：喘咳不能平臥，咳痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，或一身悉腫，腹部脹滿水，尿少，脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細滑或結代。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　方藥：真武湯合五苓散加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺腎氣虛證

　　證候：呼吸淺短難續，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或暗紫，苔白潤。

　　治法：補肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補虛湯合參蛤散。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痰熱郁肺證

　　證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。

　　治法：清熱化痰，宣肺平喘。

　　方藥：桑白皮湯或越婢加半夏湯加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 外寒里飲證

　　證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質暗淡，苔白滑，脈浮緊。

　　治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 喘息性慢性支氣管炎發作時可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。

　　喘息型慢性支氣管炎多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎虛證

　　證候：平素息促氣短，呼多吸少，動則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質胖嫩，脈沉細;或顴紅，熱，汗出黏手，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：補腎納氣。

　　方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱哮證

　　證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：定喘湯加減。

 

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