一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸部X線檢查：是發現肺癌的最基本方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺癌的中醫病因包括正氣虛損、痰濁聚肺、情志失調、煙毒內蘊、邪毒侵肺等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)：為最常見的類型，多見于老年男性，多有吸煙史，以中央型肺癌多見。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 副癌綜合征包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，有下列幾種表現：①杵狀指(趾)和肥大性骨關節病;②高鈣血癥;③分泌促性腺激素引起男性乳房發育;④異位促腎上腺皮質激素樣分泌引起庫欣綜合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;⑥神經肌肉綜合征，包括小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 類癌綜合征表現為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吸煙、空氣污染、職業危害、電離輻射、遺傳因素、營養狀況，其他如肺結核、慢性支氣管炎、間質性肺纖維化等疾病及免疫功能低下、內分泌功能失調可能與肺癌的發生有一定關系。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發性支氣管肺癌屬中醫學“肺癌”、“肺積”、“息賁”等范疇。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺膿腫應與癌性空洞繼發感染相鑒別。原發性肺膿腫起病急，伴高熱，咳大量膿痰，中毒癥狀明顯，胸片上表現為薄壁空洞，內有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等腫瘤癥狀，后出現咳膿痰、發熱等繼發感染癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內壁凸凹不平。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痰脫落細胞檢查是診斷肺癌的重要方法之一。

　　病理學檢查：取得病變部位組織，進行病理學檢查，對肺癌的診斷具有決定性意義。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發性支氣管肺癌氣陰兩虛證

　　證候：咳嗽無力，有痰或無痰，痰中帶血，神疲乏力，時有心悸，汗出氣短，口干，發熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質紅苔薄，或舌質胖嫩有齒痕，脈細數無力。

　　治法：益氣養陰，化痰散結。

　　方藥：沙參麥冬湯加減。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發性支氣管肺癌陰虛毒熱證

　　證候：咳嗽，無痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈細數或數大。

　　治法：養陰清熱，解毒散結。

　　方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結核病的病理過程特點是破壞與修復常同時進行，故上述三種病理變化多同時存在，也可以某一種變化為主，而且可相互轉化。這主要取決于結核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及機體的抵抗力和變態反應狀態。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結核傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。故選項A最合適。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結核病位在肺，與脾、腎兩臟的關系最為密切，同時也可涉及心、肝。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺結核歸屬于中醫學“肺癆”范疇。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預防肺結核主要是控制傳染源。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎

　　(1)癥狀：①院外感染起病較急，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，常有進行性呼吸困難、發紺;②院內感染起病稍緩慢，亦有高熱、膿痰，老年人癥狀多不典型。

　　(2)體征： 早期可無體征;病情發展可出現兩肺散在濕啰音;病變較大或融合時可有肺實變體征。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：多呈大葉性或肺段性分布。病理變化可分為四期：早期為充血期，表現為肺組織充血、擴張、水腫和漿液性滲出;繼而為紅色肝變期，肺泡內有大量中性粒細胞、吞噬細胞及紅細胞的滲出;進而為灰色肝變期，大量白細胞纖維蛋白滲出;最后為消散期，纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 毒素與酶是其主要致病物質，具有溶血、壞死、殺傷白細胞及致血管痙攣的作用。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌是化膿性感染的主要原因。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎：本病具有自限性，多數患者不經治療可自愈。病程早期可通過適當的抗生素治療減輕癥狀、縮短病程。大環內酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現，多有胸、肺疾病史，心電圖中ST-T改變多不明顯，類似陳舊性心肌梗死的圖形多出現于慢性肺心病急性發作期和明顯右心衰竭時，隨著病情好轉，異常程度可減輕;或加做第1、2肋的相關導聯心電圖，可發現異常Q波變小或消失;心向量圖有助于鑒別。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利尿藥：原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量、短療程、間歇給藥、聯合使用排鉀和保鉀利尿劑。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病急性期的治療關鍵是控制呼吸道感染，緩解支氣管痙攣，清除痰液，暢通呼吸道。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病痰蒙神竅證

　　證候：神志恍惚，譫語，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體(目閏)動，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數。

　　治法：滌痰開竅，息風止痙。

　　方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病痰熱郁肺證

　　證候：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數或滑數。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　方藥：越婢加半夏湯加減。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病病因有內因臟腑虛損和外感時邪兩種。病理性質屬本虛標實之證外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。急性發作期以邪實為主，緩解期以臟腑虛損為主。而答案中D選項不夠完整。相對選D比較適合。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者出現了急性發作期呼吸衰竭的體征。

　　(1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。

　　(2)體征 明顯發紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射;因高碳酸血癥出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、結節病、間質性肺炎、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關性肺疾病等。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標實之證。早期表現為肺、脾、腎三臟氣虛，后期則心腎陽虛;外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標。急性發作期以邪實為主，虛實錯雜;緩解期以臟腑虛損為主。正氣虛衰，氣虛則血運無力而瘀滯，氣化無權而津液停滯，痰瘀互結，阻滯肺絡，累及于心。肺氣虛衰，表虛不固，外邪乘虛入侵，導致本病發展惡化。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病歸屬于中醫學“心悸”、“肺脹”、“喘證"、“水腫”等范疇。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病的臨床表現：

　　(1)慢性咳嗽：隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

　　(2)咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫樣痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

　　(3)氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日�；顒由踔列菹r也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。

　　(4)喘息、胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現。

　　(5)其他 晚期患者有體重下降、食欲減退等。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防和可以治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆�；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫學“久咳”、“肺脹”、“喘證”范疇。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最強的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷。做出COPD的診斷需要進行肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%表明存在氣流受限，即可診斷為COPD。

　　40、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質激素：對重度和極重度患者(Ⅲ級和Ⅳ級)、反復加重的患者，有研究顯示長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 部分中度和所有重度急性發作的治療

　　1)氧療。

　　2)速效β2受體激動劑：初始治療時連續霧化給藥，隨后根據需要間斷給藥(每4小時1次)。聯合使用β2受體激動劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。

　　3)茶堿：其支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應較大應謹慎使用。對規則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應盡可能監測茶堿血藥濃度。

　　4)糖皮質激素：盡早使用全身激素，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎上仍然出現急性發作的患者。

　　用法：潑尼松龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴重的急性發作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。靜脈使用激素2～3天，繼之口服激素3～5天。

　　5)機械通氣：機械通氣指征：意識改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等�？上炔捎媒洷�(面)罩無創機械通氣，若無效應及早行氣管插管機械通氣。哮喘急性發作機械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。

　　大多數哮喘急性發作并非由細菌感染引起，應嚴格控制抗菌藥物的使用指征，除非有細菌感染的證據，或屬于重度或危重哮喘急性發作。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哮病病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哮病病理因素以痰為主。本病多有宿痰內伏于肺，由于復感外邪、飲食、情志、勞倦等，誘動內伏之宿痰，致痰阻氣道，痰飲氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，壅遏肺氣，肺氣上逆、氣機不利而發病。痰主要由于肺不布津，脾失轉輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發病的“夙根”，遇各種誘因而引發。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘早期發作時可見兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 哮喘肺虛證：喘促氣短，語聲低微，面色晄白，自汗畏風，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發，發前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β2受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β2受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 寒哮證應溫肺散寒，化痰平喘，選用射干麻黃湯加減。

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