三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者人工流產2年后出現陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數可發生在絕經后。根據病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滋養細胞腫瘤解剖學分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　　Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　　Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變

　　Ⅳ期：所有其他轉移。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據題干，雖然是兩個月，但是發生在藥物流產后(發生在藥物流產后的組織學上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎一經確診，應在輸液、備血條件下及時清宮。一般選用吸刮術，清宮時注意減少出血及預防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋養細胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側附件區均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉移性結節。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯合化療。

　　MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滋養細胞腫瘤解剖學分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　　Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　　Ⅲ期：病變轉移至肺，有或無生殖系統病變

　　Ⅳ期：所有其他轉移。

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