| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
三、A3/A4
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。
【正確答案】 E
【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。
【正確答案】 A
【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：
Ⅰ期：病變局限于子宮
Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)
Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變
Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。
【正確答案】 A
【答案解析】 葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時(shí)清宮。一般選用吸刮術(shù)，清宮時(shí)注意減少出血及預(yù)防子宮穿孔。子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時(shí)，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。
5、
【正確答案】 E
【正確答案】 A
【正確答案】 D
【答案解析】 hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。
【正確答案】 C
【答案解析】 絨癌化療時(shí)常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。
MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射。
2、
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：
Ⅰ期：病變局限于子宮
Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)
Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變
Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。
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