一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠滋養細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養細胞腫瘤和上皮樣滋養細胞腫瘤。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃素囊腫一般不需處理，而應嚴密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術切除的說法是錯誤的。

　　黃素囊腫破裂出血時才需要進行手術治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。故選E。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特點。

　　B.葡萄胎未排出前會轉變為侵葡，故B錯。

　　C.有葡萄胎史，故C錯

　　D.可發生宮旁、肺及陰道轉移，故D錯。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發生于流產、足月產后的組織學診斷應為絨癌。

　　侵葡發生于葡萄胎后，故A錯。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區，系宮腔內積血所致。還能發現胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續3個月，再每個月1次持續至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

　　由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發生子宮穿孔，一般采用吸刮術，手術較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負壓吸引。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎術后隨訪2年，避孕1年。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續3個月，再每個月1次持續至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮一般是大于停經月份的，但也有患者的子宮大小與停經月份相符或小于停經月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發展有關。故C不對。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.妊娠滋養細胞疾病 —GTD

　　B.妊娠滋養細胞腫瘤—GTT

　　C.胎盤部位滋養細胞腫瘤—PSTT

　　D.上皮樣滋養細胞腫瘤—ETT

　　所以E選項是正確的。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GTD是妊娠滋養細胞疾病的英文縮寫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉移亦可發現陰道紫藍色轉移結節。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例繼發于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發生了肺部轉移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發于葡萄胎排空后半年以內，絨癌一般繼發于葡萄胎排空后1年以上。繼發于流產、足月妊娠、異位妊娠后，組織學診斷應為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的臨床表現有：停經后陰道流血，為最常見癥狀。停經時間8～12周左右開始有不規則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結合患者既往史及現病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

　　根據停經后不規則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

　　(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷依據：1.繼發于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發現有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

　　依據病理診斷結果選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滋養細胞腫瘤解剖學分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　　Ⅱ期：病變擴散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D移至肺，有或無生殖系統病變

　　Ⅳ期：所有其他轉移。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滋養細胞腫瘤解剖學分期：

　　Ⅰ期：病變局限于子宮

　�、蚱冢翰∽償U散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

　�、笃冢翰∽冝D移至肺，有或無生殖系統病變

　　Ⅳ期：所有其他轉移。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌腦轉移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯合化療，MTX鞘內注射。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術。

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