第 1 頁：試題

第 2 頁：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。

　　垂體興奮試驗：

　　經注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(陰性)，提示患病部位在垂體。

　　若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉經單用孕激素治療

　　在各種原因引起的閉經中，孕激素只適用于體內有一定內源性雌激素水平的Ⅰ度閉經患者，以阻斷雌激素對內膜持續作用引起的增生病變，并引起子宮內膜功能層剝脫性出血(催經)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 停藥后出現撤藥性出血(陽性)，說明子宮內膜已經受到雌激素的影響，是患者孕激素不足，導致的閉經。

　　本試驗陽性，提示子宮內膜功能正常，已經接受足夠的雌激素準備，對孕激素能產生分泌期變化，閉經因不排卵所致。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 垂體興奮試驗，用以區別垂體與下丘腦病變。以100μgLHRH靜脈注射(30秒內完成)，若注射后15～60分鐘LH值較注射前升高2～4倍以上，說明垂體功能正常，對LHRH反應良好，病變在下丘腦;若經多次重復試驗，LH值仍無升高或升高不明顯，提示病變在垂體，如希恩綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純的刮取內膜檢查僅可確定子宮性閉經的原因，而不能診斷其他類型的閉經。

　　孕激素試驗(+)說明卵巢能分泌雌激素。

　　雌孕激素試驗(+)—提示子宮內膜對激素有正常反應而且宮腔通暢。

　　雌孕激素試驗(-)—原因在子宮，提示子宮內膜對激素無反應。

　　女性第二性征發育良好仍有閉經，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常。

　　基礎體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經的原因在子宮。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 米非司酮，除用于抗早孕、催經止孕、胎死宮內引產外，還用于婦科手術操作，如宮內節育器的放置和取出、取內膜標本、宮頸管發育異常的激光分離以及宮頸擴張和刮宮術。但是與多囊卵巢綜合征治療無關。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD是多囊卵巢綜合征的病理生理特點，只有E無關。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雌孕激素合并應用適用于多囊卵巢綜合征。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素：為抑制腎上腺來源雄激素的首選藥物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，連用4個月后復查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜間的釋放。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 螺內酯為降低雄激素水平的藥物，可抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，并與睪酮競爭毛囊雄激素受體。多主張與其他藥物合并應用，對多毛、肥胖有效率為50%。每日50～200mg。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2;血清睪酮升高;雌激素增多以雌酮升高為主，雌二醇正�；蜉p度升高;胰島素水平升高。所以本題選B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征診斷性刮宮應選在月經前數日或月經來潮6小時內進行，刮出的子宮內膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因多囊卵巢綜合征患者無排卵，無孕激素作用，所以不會出現分泌期改變，子宮內膜長期受雌激素刺激，主要表現為不同程度的增殖性變化，甚至發展為子宮內膜癌。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內分泌異常綜合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2，因無排卵，孕激素不會增多，所以C選項是錯誤的。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內分泌異常綜合征。呈高度異質性，是導致生育期女性月經失調的最常見疾病。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢綜合征血清睪酮和雄烯二酮均是升高的，所以B選項是錯誤的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2測定圍絕經期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降;閉經、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潮熱是圍絕經期的標志性癥狀，為血管舒縮功能不穩定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復出現短暫的面部和頸部皮膚陣陣發紅，伴有烘熱，繼之出汗。月經紊亂是由于稀發排卵或無排卵所致。失眠、頭痛、耳鳴是自主神經失調所致。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕經前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現為下丘腦-垂體功能退化。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經診查后未發現有全身及生殖器官器質性病變，而是由于神經內分泌系統功能失調所致。表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。根據排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

　　病因：正常月經周期有賴于中樞神經系統控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。任何內外因素干擾了性腺軸的正常調節，均可導致功血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特納綜合征是卵巢性閉經，是先天性性激素不足引起。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現主要與高催乳素血癥有關，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雌激素試驗(+)，排除子宮性閉經。

　　月經周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時，應高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕激素試驗方法為每日肌內注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現撤退性出血，為陽性反應，屬Ⅰ度閉經。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應，應進一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或結合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經，提示閉經原因不在子宮。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。陰性表明子宮內膜萎縮或先天性內膜缺如，為子宮性閉經(故D錯)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例停經42天開始陰道流血持續2周，基礎體溫單相就應該診斷為絕經過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經周期紊亂，經期長短不一已有1年，雙側附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案屬于癌前病變，故以手術切除子宮為佳。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 月經不規則是診斷功血的重要依據之一�；�礎體溫呈單相，這個現象提示了患者無排卵。故本題選B。

　　而黃體功能不足的基礎體溫是呈雙相的，故不選。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例診斷為更年期功血�；�礎體溫單相表明無排卵，故子宮內膜無分泌期變化，宮頸粘液羊齒狀結晶呈高度影響表明受雌激素高度影響，故子宮內膜會出現增生過長的表現。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者月經周期尚正常，經量增多及經期延長，首先考慮子宮內膜不規則脫落，中年女性，首選刮宮術，可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內膜病理，除外惡性病變。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B的療法是黃體功能替代療法，以補充黃體孕酮分泌不足。用藥后可使月經周期正常，出血量減少。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常月經周期的高溫相應是>11天的，本例為10天說明高溫相縮短，見于黃體功能不足。

　　黃體功能不全的治療主要是補充黃體酮：用藥方式可有多種選擇：肌肉注射黃體酮、口服安宮黃體酮等;一般從月經后期開始用藥，一直用到月經出血為止。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內膜不規則脫落：臨床表現為月經周期正常，但經期延長，長達9～10天，基礎體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經期第5～6日進行，內膜切片檢查仍能見到呈分泌反應的內膜，且與出血期及增生期內膜并存。

　　黃體功能不足：一般表現為月經周期縮短，有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產。子宮內膜形態一般表現為分泌期內膜腺體分泌不良，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

　　就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內膜不規則脫落的表現。

　　題干沒有提示有停經史，故不考慮A。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 如促性腺激素低于正�；蛟谡�常低限范圍內,應辨別病變是在垂體還是在下丘腦。可用促性腺激素釋放激素作垂體興奮試驗來加以區分。

　　血清LH不上升者為無反應(陰性)，提示患病部位在垂體前葉。

　　若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　垂體前葉又稱腺垂體，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂體后葉又稱神經垂體，是抗利尿激素和催產素儲存的地方。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基礎體溫雙相說明卵巢及以上部位內分泌正常，而孕激素試驗(-)，人工周期治療3個月仍不見月經，考慮是子宮性閉經，有過人工流產史，故很可能是子宮內膜損傷，答案選A。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C項：Sheehan綜合征(席漢氏綜合征)是因為產后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發閉經，伴有毛發脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

　　A選項：Swyer綜合征：SJS多見于兒童，女性多見。左肺多于右肺。一般僅累及單側或單葉肺,也可累及多葉、多段及對側肺,可并其他間質性病變�？赡艿脑�因是嬰兒期同一感染導致不同的結果如在這一部位表現為閉塞性細支氣管炎所引起的SJS而在另一部位則表現為支擴、肺不張。SJS主要臨床表現有反復咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困難。大部分癥狀與有否合并支擴有關。無合并支擴或合并柱狀支擴者癥狀明顯輕于合并囊狀支擴者。

　　B選項：人工流產后宮頸或宮腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內膜基底層，肌層，局部創面形成而致粘連。多次人工流產，術后感染及術后卵巢功能低下易引起。臨床出現閉經、月經過少和不育者。

　　D選項：Turner綜合征：先天性卵巢發育不全，為女性缺少一條X染色體所致的身材矮小、原發性閉經、頸蹼、肘外翻等異常。本型發病率遠比上一型低，約占女性智力缺陷的0.64%，其臨床特點為患者外貌女性，身體較矮，第二特征發育不良，卵巢缺如，無生育能力。部分患者智力輕度低下。有的患者伴有心、腎、骨骼等先天畸形。

　　E選項：Stein-Leventhal綜合征：又名多囊卵巢綜合征(PCOS)，是婦女常見的內分泌疾病且大多引起生殖障礙，其發病率占育齡婦女的5%-10%。由于存在胰島素抵抗患PCOS的婦女動脈硬化和心血管疾病發病的危險因素增加。目前認為PCOS患者的胰島素抵抗(IR)主要發生在胰島素作用的經典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟等，而生殖異常主要發生在卵巢組織。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 月經周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且該患者也沒有結核病史。

　　卵巢早衰：女性40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷導致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現為繼發性閉經，常伴有圍絕經期癥狀。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。陰性表明子宮內膜萎縮或先天性內膜缺如，為子宮性閉經(故A錯)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經的都屬卵巢功能衰退�；颊弑憩F為繼發性閉經，伴有更年期綜合征的有關癥狀，如面部潮紅、陣發性潮熱、多汗、情緒波動等，內外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

　　臨床根據閉經、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌激素試驗陽性僅表明子宮內膜對雌激素有反應，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進行處理。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經前陰道不規則出血內膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經后出血原因的金指標。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結合患者的年齡應考慮為功血，且患者的基礎體溫呈單相，所以考慮為無排卵性功血。(將每天測量的基礎體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕激素，止血的機制是雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉化為分泌期，并有對抗雌激素作用，使內膜不再增厚，停藥后子宮內膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用，從而達到止血目的。適用于血紅蛋白大于70g/L功血者。此題中患者血紅蛋白80g/L，所以選C。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功能失調性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調節生殖的神經內分泌系統功能紊亂所導致的不規則子宮出血。多見于青春期和更年期。

　　查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對于更年期功血患者進行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒有發展到浸潤癌，不需要進行淋巴結清掃。故選B。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿妊娠試驗(-)除外宮外孕、葡萄胎�；�留流產時子宮質地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經診查后未發現有全身及生殖器官器質性病變，而是由于神經內分泌系統功能失調所致。常表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長或不規則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結晶說明為無排卵功血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內膜病理診斷。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結晶說明無排卵，需要應用促排卵藥來解決不孕問題。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無排卵性功血：基礎體溫單相，子宮內膜不出現分泌期改變。

　　黃體功能不足：基礎體溫雙相，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

　　子宮內膜不規則脫落(黃體萎縮不全)：基礎體溫雙相，下降緩慢，月經期第5～6天仍能見呈分泌反應的子宮內膜。

　　此題考慮：黃體萎縮不全。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：

　　1)孕激素：使黃體及時萎縮，內膜完整脫落。自下次月經前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內注射黃體酮。無生育要求者可口服單相避孕藥。

　　2)絨促性素：有促進黃體功能的作用，用法同黃體功能不足。(監測到卵泡成熟時應用hCG5000～10 000U1次或分2次肌內注射。)

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內膜不規則脫落在月經周期中，患者有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。表現為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9-10日，且出血量多。

　　正常月經期第3-4日時，分泌期內膜已全部脫落，代之以再生的增生期內膜。但在子宮內膜不規則脫落時，于月經期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內膜。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體功能不足：一般表現為月經周期縮短，有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產。子宮內膜形態一般表現為分泌期內膜腺體分泌不良，內膜活檢顯示分泌反應落后2日。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功血患者的子宮內膜受雌激素持續作用而無孕激素拮抗，故經前期不出現分泌期變化，仍然為增生期變化。

　　排卵型功血的子宮內膜是有分泌期變化的。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工流產后宮頸或宮腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內膜基底層、肌層，局部創面形成而致粘連。多次人工流產，術后感染及術后卵巢功能低下易引起。臨床出現閉經、月經過少和不育者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特納綜合征(Turner syndrome)，屬于先天性發育不全.性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現為卵巢不發育，原發性閉經及第二性征發育不良。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發現的一種綜合癥，當產后發生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現為消瘦，乏力，脫發，畏寒，閉經，乳房萎縮等，嚴重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合征。

 

 

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2019年執業醫師考試綜合筆試二試必做試題匯總

　　2019年醫師資格綜合筆試二試備考必看資料匯總

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年執業/助理醫師"一年兩試"二試詳細備考攻略

　　2005-2019年臨床助理醫師考試真題及答案匯總