一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復發作性疼痛這個和節律性疼痛比起來少了規律性。比如“DU患者疼痛呈節律性：早餐后1小時～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進餐來緩解。約半數有午夜痛，病人常被痛醒。”

　　這里突出的是規律，相比較而言節律性比反復發作行疼痛更加適合于本題。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多數消化性潰瘍患者具有典型臨床表現。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時缺乏典型臨床表現。而以大出血、急性穿孔為其首發癥狀。少數特殊類型潰瘍其臨床表現又各有特點。典型癥狀：(1)上腹痛、慢性、周期性節律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀;(2)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 節律性上腹痛胃潰瘍為進食后疼痛，十二指腸潰瘍為飯前空腹時疼痛，進食后可緩解，多數伴有夜間疼痛。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①在DU表現為疼痛在兩餐之間發生，持續不減，至下餐進食后緩解;②在GU表現為餐后約1小時發生，經1～2小時后緩解，至下餐進食后重復上述節律;③部分患者疼痛還會在午夜發生(夜間痛)，在DU患者較多見。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從黏膜開始并逐漸侵及黏膜下層，常深達肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm;胃潰瘍鋇餐造影時，鋇劑在正常胃黏膜區涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區鋇劑進入了黏膜下層、甚至到達肌層(正常時這些地方是無鋇劑到達的，是在腔外的區域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

　　1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規則，扁平，有隆起。

　　2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內。

　　3. 龕影周圍與口部：良性主要為黏膜水腫的表現，如黏膜線、項圈征等，黏膜皺襞向龕影集中直達龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規則環堤，皺襞中斷、破壞。

　　4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動波;惡性僵硬、峭直、蠕動消失。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍，多發生在十二指腸乳頭近側，具有十二指腸潰瘍的特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反映較差，較易并發出血。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發生于幽門管的潰瘍易導致幽門梗阻。胃潰瘍可以發生于胃內的任何部位，多數在胃角和胃竇小彎處，病變在胃底者罕見。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發于胃角和胃竇小彎處，結合此題C為最佳選項。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現，不是穿孔也可以有痛。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據臨床表現，考慮患者是胃潰瘍;胃潰瘍的好發部位為胃角和胃竇小彎側，結合本題選項，選擇C最合適。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 十二指腸腸潰瘍多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，見胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃腸減壓緩解梗阻，因病人近2月來嘔吐，有脫水征故補液維持內環境平衡，溫鹽水洗胃能夠減輕胃黏膜水腫，再擇期行手術治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者嘔咖啡樣胃內容物及排黑便，提示上消化道出血。有慢性腹痛病史，呈饑餓痛和夜間痛的節律性腹痛，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 術后胃腸功能障礙 (POI)是腹部手術后可能出現的腸道蠕動短暫受損。一般表現為腸鳴音減弱，腹脹，腹痛，惡心嘔吐，肛門排氣排便延遲等。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BillrothⅠ式吻合：即殘胃與十二指腸直接吻合，多用于胃潰瘍病人。BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關閉。多用于十二指腸潰瘍。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于內科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術，以切除病灶達到止血目的。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般來說，畢Ⅰ式胃大部切除術適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術適用于單純十二指腸潰瘍。此患者為胃潰瘍，排除惡變，故選擇畢Ⅰ式胃大部切除術。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近2月來，都表現為幽門梗阻，考慮一般藥物治療無效，手術治療較好。如果不作胃大部切除術，則十二指腸球部潰瘍很可能會反復。在所有選項中考慮B較恰當。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者此次為胃潰瘍穿孔，曾有出血病史，行胃大部切除術為最佳治療方案。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失是空腔臟器穿孔的表現。消化性潰瘍穿孔后胃內容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃內容物可沿著右側結腸下流至右下腹，容易誤認為是闌尾炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃大部分切除后并發癥主要是術后出血，主要為吻合口出血。若發生手術后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發生于術后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病鋇餐檢査見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應采用禁食，胃腸減壓，營養支持等治療，若非手術治療無效，選擇手術解除病因。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除后的營養性并發癥包括：

　　①營養不足，體重減輕應針對病因，調節飲食，進營養食物;

　　②貧血，胃大部切除使壁細胞減少，壁細胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴重的可給予輸血;

　　③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過攝入的脂肪7%則稱為脂肪瀉。可進少渣易消化高蛋白飲食，應用消膽胺和抗生素;

　　④骨病多發生于術后5～10年，女性多見，可分為隱性骨質軟化、骨質疏松和混合型，可補充鈣和維生素。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸殘端漏易發生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　胃術后發生十二指腸殘端漏原因

　　(1)十二指腸殘端漏易發生在十二指腸潰瘍部，做胃BillrothⅡ式手術時，斷端位于十二指腸潰瘍瘢痕中心，炎性水腫，血運不良，使殘端愈合不佳;

　　(2)十二指腸分離過多，易造成殘端缺血或壞死;

　　(3)殘端處理技術：殘端包埋不全，縫合殘端針距過稀、過松致漏;過緊、過密致殘端缺血壞死;

　　(4)十二指腸內壓力過高致漏，如:十二指腸遠端術后早期輸入空腸段梗阻，輸入襻位置過高，粘連帶壓迫有關。

　　(5)術后病人低蛋白血癥，殘端愈合不良。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據題干提示，此患者屬于十二指腸殘端漏，伴肌緊張及反跳痛，右上腹較著。可能出現了較重腹膜炎。應該手術治療。修補殘端，腹腔引流。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道穿孔，膈下有游離氣體，是肝濁音界消失的原因。故肝濁音界消失有助于診斷消化道穿孔。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B簡單易行，并且如果出現氣液平面就可以診斷是穿孔。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍多見于球部，十二指腸潰瘍穿孔多見于球前壁，十二指腸潰瘍出血多見于球后壁。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 充盈缺損：提示是占位性病變。是放射科的術語，指在鋇劑造影時，由于病變向腔內突出形成腫塊，即在管腔內形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。龕影，在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時，潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍缺損的部位及大小。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中已經很明確描述到：經內科正規治療后緩解，1周前又出現此癥狀，這是手術的適應證。胃潰瘍手術治療適應證包括：A、嚴格內科治療8～12周，潰瘍不愈合;B、內科治療后潰瘍愈合并且繼續用藥，但潰瘍復發者，特別是6～12個月內即復發者;C、發生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔;D、胃十二指腸復合潰瘍;E、直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術指征的。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 行胃大部切除的患者手術后出現胃出血，發生在24小時之內的多因手術中殘留或者縫合創面少量滲血所致，如果發生在術后4～6天，一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起，如果發生在術后10～20天，一般為吻合口縫線感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胃液素瘤：潰瘍發生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在胃潰瘍時酸并不多,正常或比正常要少，胃潰瘍的發病最主要的還是與黏膜屏障的破壞有關。在十二指腸潰瘍中，胃酸的分泌一般是多的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍的發病機制就是壁細胞增多，副交感神經興奮等導致的胃酸分泌增多。而胃潰瘍的時，主要的發病機制時由于保護機制減退，比如胃的黏膜屏障、血流及碳酸氫鹽的保護作用被破壞，所以當胃潰瘍時，胃酸是正常或減少。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃酸減少，有利于胃內細菌繁殖，這些細菌促進亞硝酸鹽類致癌物質產生，長期作用于胃黏膜導致癌變。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺素的生理作用極為廣泛。(1)對生殖系統作用：作用于下丘腦的黃體生成素釋放激素的神經內分泌細胞，增加黃體生成素釋放激素釋放，再刺激垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素分泌，從而使睪丸激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睪丸間質細胞分泌。可增加大鼠睪丸重量、核糖核酸含量、透明質酸酶活性和精子數量，增加精子活動。前列腺素維持雄性生殖器官平滑肌收縮，被認為與射精作用有關。精液中PG使子宮頸肌松弛，促進精子在雌性動物生殖道中運行，有利于受精。但大量前列腺素，對雄性生殖機能有抑制作用。(2)對血管和支氣管平滑肌的作用：不同的前列腺素對血管平滑肌和支氣管平滑肌的作用效應不同。前列腺素E和前列腺素F能使血管平滑肌松弛，從而減少血流的外周阻力，降低血壓。(3)對胃腸道的作用：可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌，防止強酸、強堿、無水酒精等對胃黏膜侵蝕，具細胞保護作用。對小腸、結腸、胰腺等也具保護作用。還可刺激腸液分泌、肝膽汁分泌，以及膽囊肌收縮等。(4)對神經系統作用：廣泛分布于神經系統，對神經遞質的釋放和活動起調節作用，也有人認為，前列腺素本身即有神經遞質作用。(5)對呼吸系統作用：前列腺素E有松弛支氣管平滑肌作用，而前列腺素F相反，是支氣管收縮劑。(6)對內分泌系統的作用：通過影響內分泌細胞內環腺苷酸(cAMP)水平，影響激素的合成與釋放。如促使甲狀腺素分泌和腎上腺皮質激素的合成。也通過降低靶器官的cAMP水平而使激素作用降低。 前列腺素E2促進黏液分泌及胃黏膜細胞更新，可用于中期妊娠引產、足月妊娠引產和治療性流產，對妊娠毒血癥(先兆子癇、高血壓)、妊娠合并心腎疾患者、過期妊娠、死胎不下、水泡狀胎塊、羊膜早破、高齡初產婦等均可應用。前列腺素E2可促進黏液分泌及胃黏膜細胞更新

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫糖鋁是胃黏膜保護劑，可用于治療胃潰瘍。

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