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　　骨與關節感染

　　一、A1

　　1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內抽得膿液后，最關鍵的治療措施是

　　A、多次抽膿并注入抗生素

　　B、進行膿液細菌培養及藥敏試驗，據結果調整用藥

　　C、聯合使用大量抗生素

　　D、局部引流

　　E、局部固定防止病理性骨折

　　2、有關髖關節結核的描述，正確的是

　　A、多見于兒童

　　B、雙側發病居多

　　C、不會形成寒性膿腫

　　D、“4”字試驗陰性

　　E、髖關節過伸試驗陰性

　　3、髖關節全關節結核合并囊性膿腫形成，診斷確定后最好應

　　A、立即進行切開引流

　　B、立即進行病灶清除

　　C、應用抗結核藥物2～4周后行病灶清除術

　　D、應用抗結核藥物2～4周后行膿腫搔刮

　　E、髖人字石膏固定，并應用抗結核藥物

　　4、一般多采用非手術治療的骨關節結核是

　　A、破壞較明顯，進展快，又很靠近關節軟骨的單純骨型

　　B、全關節型早期

　　C、病灶內有較大死骨

　　D、單純滑膜型

　　E、竇道長期未愈合

　　5、早期滑膜結核與類風濕性關節炎鑒別的可靠依據是

　　A、累及關節的數目

　　B、血沉是否正常

　　C、關節間隙是否狹窄

　　D、結核菌素試驗

　　E、滑膜組織病理學檢查

　　6、骨關節結核下列哪種情況，不適于手術治療

　　A、有明顯死骨，較大膿腫

　　B、經久不愈的竇道

　　C、脊柱結核合并截癱

　　D、全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血

　　E、早期全關節結核，為了搶救關節功能

　　7、化膿性關節炎經穿刺及關節內注入抗生素治療后，未能控制癥狀時，應當

　　A、調整抗生素種類

　　B、調整并加大抗生素全身用量

　　C、增加關節穿刺次數

　　D、增加關節內抗生素用量

　　E、切開引流

　　8、小兒股骨上端急性骨髓炎并發化膿性髖關節炎的主要途徑,是

　　A、血行感染

　　B、膿腫穿破骺板進入關節

　　C、膿腫穿破干骺端骨皮質進入關節

　　D、骨膜下膿腫破入關節

　　E、軟組織膿腫破入關節

　　9、患兒男性，8歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細胞22×109/L。中性粒細胞98%，紅細胞沉降率30mm/第一小時末。右髖關節腫脹，不敢活動，首先考慮的診斷是

　　A、急性風濕性關節炎

　　B、髖關節結核

　　C、類風濕性關節炎

　　D、急性化膿性關節炎

　　E、髖周軟組織炎

　　10、X線片上成人的椎體結核和椎體腫瘤的主要鑒別點是

　　A、椎體的破壞程度

　　B、是否有死骨形成

　　C、椎旁軟組織陰影

　　D、椎間隙是否狹窄或消失

　　E、椎體骨質疏松的程度

　　二、A2

　　1、8歲男孩，右小腿輕微外傷后發冷發熱(39.5℃)5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁。首先應考慮為

　　A、急性蜂窩織炎

　　B、化膿性膝關節炎

　　C、化膿性骨髓炎

　　D、滑囊炎感染

　　E、脛骨上端單純骨型結核轉變為膝關節全關節結核

　　2、12歲男孩，跌跤后當晚自感全身不適，發熱，左膝部疼痛，經用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關節內有積液，活動障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細胞計數18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，診斷

　　A、風濕性膝關節炎

　　B、化膿性膝關節炎

　　C、股骨下端化膿性骨髓炎

　　D、創傷性膝關節炎

　　E、股骨下端骨肉瘤

　　3、一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關節骨質疏松，診斷優先考慮為

　　A、髖關節類風濕性滑膜炎

　　B、髖關節結核性滑膜炎

　　C、髖關節一過性滑膜炎

　　D、髖關節風濕性滑膜炎

　　E、膝關節滑膜結核

　　4、一個5歲男孩，低熱、頸痛數月，檢查頸部旋轉受限，X線側位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為

　　A、外傷性寰椎脫位

　　B、自發性寰椎脫位

　　C、咽后壁膿腫

　　D、寰樞椎結核

　　E、寰樞椎畸形

　　5、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級，劍突以下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進,巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結核所致。攝脊柱X線片應以

　　A、第3胸椎為中心

　　B、第5胸椎為中心

　　C、第7胸椎為中心

　　D、第9胸椎為中心

　　E、第11胸椎為中心

　　6、男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經治療后好轉，但局部有寞道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應立即

　　A、瘺道切除，一期縫合

　　B、骨鉆孔手術

　　C、死骨摘除，植骨術

　　D、切開引流

　　E、瘺道搔刮術

　　7、女患,診斷為右膝關節單純滑膜結核。已行滑膜切除術后3周，病情恢復平穩,此時對膝關節的處理原則，是

　　A、待病情穩定后施關節融合術

　　B、用石膏管型固定于功能位促其骨性強直

　　C、繼續皮牽引3個月，避免關節活動

　　D、逐漸開始練習不負重關節活動

　　E、必須大運動量，加強練習關節活動

　　8、青年男患，右膝關節慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快,X線片示關節面破壞，關節間隙變窄，診斷考慮為

　　A、單純骨結核

　　B、單純滑膜結核

　　C、全關節結核

　　D、化膿性關節炎

　　E、化膿性骨髓炎合并關節炎

　　9、12歲女孩，左膝關節彌漫性腫脹已10個月。自覺輕度疼痛，無外傷史，檢查見左膝關節腫脹,X線片顯示肌肉分層不清,骨質輕度疏松，無破壞，可能為

　　A、左膝關節結核性滑膜炎

　　B、左膝關節風濕性關節炎

　　C、左膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎

　　D、左膝關節滑膜瘤

　　E、左膝關節類風濕性滑膜炎

　　10、患兒男性，9歲，突發寒戰、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關節呈半屈曲狀，拒動。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區域穿刺抽出混濁液體，送細菌培養，最可能的檢查結果是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、無細菌生長

　　C、大腸埃希菌

　　D、乙型鏈球菌

　　E、鏈球菌

　　三、A3/A4

　　1、女性，18歲。咳嗽4個月，伴低熱，1個月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(+)

　　<1> 、該患者應首先進行哪項檢查

　　A、右膝CT

　　B、血常規

　　C、血沉

　　D、右膝穿刺抽液，生化檢查及細菌培養

　　E、胸部平片及右膝止側位片

　　<2> 、肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時初步診斷是

　　A、類風濕性關節炎

　　B、化膿性關節炎

　　C、結核性關節炎

　　D、創傷性關節炎

　　E、風濕性關節炎

　　2、10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎

　　<1> 、體格檢查有力的證據是

　　A、右股骨下端皮溫升高

　　B、右股骨下端(干骺端)深壓痛

　　C、右股骨下端腫脹

　　D、局部血管充盈怒張

　　E、右膝關節伸屈受限

　　<2> 、最有價值的輔助檢查是

　　A、X線攝片檢查

　　B、CT檢查

　　C、血培養

　　D、局部穿刺

　　E、血常規檢杏

　　<3> 、若已確定診斷最關鍵的治療方法為

　　A、臥床休息

　　B、大量廣譜抗生素

　　C、肢體制動

　　D、輸液、注意水電平衡

　　E、大量廣譜抗生素+鉆孔引流

　　四、B

　　1、A.髖關節功能保存

　　B.髖關節骨性強直

　　C.髖關節形成前屈內收內旋畸形

　　D.局部形成寒性膿腫

　　E.局部形成竇道

　　<1> 、髖關節單純滑膜結核或單純骨結核早期及時治療，其結果可能是

　　A B C D E

　　<2> 、髖關節全關節結核晚期病灶清除術，最終達到的結果是

　　A B C D E

　　<3> 、髖關節結核，未經治療常發生

　　A B C D E

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