第二節 骨 盆 底

　　一、骨盆底

　　骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，盆腔臟器賴以承載并保持正常位置。若骨盆底的結構和功能發生異常，可影響盆腔臟器的位置與功能，甚至引起分娩障礙;而分娩處理不當，亦可損傷骨盆底。骨盆底有3層組織。

　　(一)外層 即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會陰皮膚及皮下組織的下面，有一層會陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。淺層肌包括以下幾對：①球海綿體肌;②坐骨海綿體肌;③會陰淺橫肌;④肛門外括約肌。

　　(二)中層 由上、下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦稱三角韌帶。其上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對由兩側坐骨結節至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

　　(三)內層 為骨盆底最里面最堅韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。肛提肌由一對三角形肌肉板組成，兩側肌肉互相對稱，合成漏斗形。每側肛提肌由3部分組成：①恥尾肌;②髂尾肌;③坐尾肌。肛提肌有加強盆底托力的作用。其中一部分肌纖維在陰道及直腸周圍密切交織，故有加強肛門與陰道括約肌作用。

　　二、會陰

　　會陰指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體厚3～4cm，由外向內逐漸變窄呈楔狀，表面為皮膚及皮下脂肪，內層為會陰中心腱。中心腱聯合一對肛提肌和筋膜。會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。

　　會陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但也可對胎先露娩出形成阻礙，若產力強，往往發生裂傷，故會陰保護或適時切開為助產的必要步驟之一。

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