| 第 1 頁：第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化 |
| 第 2 頁：第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) |
| 第 3 頁：第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健 |
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第六單元 正常產(chǎn)褥
從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期(PUPERPERIUM),通常為6周.
第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化
子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生及官頸復(fù)原等。
乳腺在產(chǎn)后開始泌乳，吸吮和不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。
產(chǎn)褥期母體的變化包括全身各個(gè)系統(tǒng)，以生殖系統(tǒng)最為顯著。
一、生殖系統(tǒng)的變化
1、子宮 產(chǎn)褥期子宮變化最大。在胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為子宮復(fù)舊(invo]uti。。0f ut。。s)，一般為6周，其主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，同時(shí)還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復(fù)原等。
(1)子宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少.而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細(xì)胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小。被分解的蛋白及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均發(fā)生變化。胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盒腔內(nèi)，腹部檢查觸不到宮底。子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到妊娠前大小。子宮重量電逐漸減少，分娩結(jié)束時(shí)約為100%，產(chǎn)后1周時(shí)約為50%，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～70g。
(2)子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。
(3)子宮血管變化：胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來的一半。子宮復(fù)1日導(dǎo)致開放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)形成血栓，出血最逐漸減少直至停止。若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。
(4)子宮F段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部。胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。于產(chǎn)后2～3 Et，宮口仍可容納2指。產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)。分娩時(shí)宮頸外口3點(diǎn)及9，t息處常發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。
2、陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞困過度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)仍不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。
3、外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退。會(huì)陰部m液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會(huì)陰后一惻切開縫合后，均能在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂，形成殘缺的處女膜痕。
4、盆底組織在分娩過程中，由于胎兒先露部長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，使盆底肌肉和筋膜過度伸展至彈性降低，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂，產(chǎn)褥期應(yīng)避免過早進(jìn)行較強(qiáng)的重體力勞動(dòng)。若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，盆底肌可能在產(chǎn)褥期內(nèi)即恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動(dòng);或者分娩次數(shù)過多，且間隔時(shí)間短，盒底組織難以完全恢復(fù)正常，以上均是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。
二、乳房的變化
產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當(dāng)胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子(prolactln inhibiting factor，PIF)釋放，在催乳素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次吸吮乳頭時(shí)，來自乳頭的感覺信號(hào)經(jīng)傳人神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳素抑制因子，使腺垂體催乳素呈脈7【}一式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮乳頭還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮富索(oxytocin)，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁，此過程又稱為噴乳反射。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)a不斷排空乳房IL!I,~~ffi@SL 7;一分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和可口營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。
產(chǎn)婦于胎盤娩出后，進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快恢復(fù)。初乳(colostrum)指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，還含有多種抗體，尤其是分泌型IgA(slga)。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。接下來的4周內(nèi)乳汁逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊椋鞍踪|(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲。母乳中還含有礦物質(zhì)、維生素和各種酶，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。鑒于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期間用藥時(shí)，必須考慮該藥物對(duì)新生兒有無不良影響。
子宮胎盤血循環(huán)終止且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織問液回吸收，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%一25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。
產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周內(nèi)降N.sE~。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升。自細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期較高，可達(dá)(15～30)xlO。/L，一般1～2周恢復(fù)正常。淋巴細(xì)胞稍減少，中性粒細(xì)胞增多，血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。
四、消化系統(tǒng)的變化
妊娠期胃腸蠕動(dòng)及肌張力均減弱，胃液中鹽酸分泌量減少，產(chǎn)后需1~2周膛漸恢復(fù)，產(chǎn)后1~2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食。產(chǎn)褥期活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，加之腹肌及盆底肌松馳，容易便秘。
五、泌尿系統(tǒng)的變化
妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，產(chǎn)后需2~8周恢復(fù)正常。在產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，由于膀胱肌張力降低，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感感性降低，加之外陰切口疼痛、不習(xí)慣臥房排尿、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯麻醉，均可
能增加尿潴留的發(fā)生。
六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化
產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時(shí)已不能測(cè)出。催乳素水平因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后下降，但仍高于非妊娠時(shí)水平，吸吮乳汁時(shí)催乳素明顯增高;不哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后2周降至非妊娠時(shí)不平。
月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間受哺乳影響。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，卻仍有受孕可能。
七、腹壁的變化
妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沒著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊妊娠紋。腹壁皮膚受增大的妊娠子宮影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌出現(xiàn)不同程度分離，產(chǎn)后腹壁明顯松馳，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)。
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