11、男性，72歲，既往高血壓，冠心病，此次入院診斷心功能不全，體征和影像學檢查確定右側胸腔積液0.5分

　　A.假性乳糜性胸腔積液

　　B.乳糜性胸腔積液

　　C.滲出性胸腔積液

　　D.漏出性胸腔積液

　　E.漿液血性胸腔積液

　　正確答案：D

　　答案解析：乳糜胸常見原因有創傷、淋巴瘤造成胸導管破裂，胸水呈乳白色，為滲出液，胸水中可見大量三酰甘油，加入乙醚靜置后，多變為澄清。滲出液Light標準：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常見原因：心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征等。

　　12、對于輕度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌為0.5分

　　A.銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌

　　B.軍團菌

　　C.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌

　　D.多重耐藥腸桿菌

　　E.鮑曼不動桿菌

　　正確答案：C

　　答案解析：對于輕度和中度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌。重度或極重度時，尚有腸桿菌屬細菌，銅綠假單胞菌、MRSA等。

　　13、最可能引起漏出液的疾病是0.5分

　　A.系統性紅斑狼瘡

　　B.結核病

　　C.肝硬化

　　D.惡性腫瘤

　　E.食管破裂

　　正確答案：C

　　答案解析：漏出液是非炎性積液，引起漏出液的常見原因：①血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良性貧血;②血管內壓力增高，如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。滲出液是炎性積液，常見于細菌感染等。

　　14、哮喘發作時的并發癥，下列哪項最常見0.5分

　　A.支氣管擴張

　　B.間質性肺炎

　　C.氣胸、肺不張

　　D.肺纖維化

　　E.胸膜肥厚

　　正確答案：C

　　答案解析：哮喘并發癥包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期發作和反復感染可并發慢支、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病等。

　　15、下列哪項肺功能檢查結果不符合阻塞性通氣功能障礙0.5分

　　A.VC減低或正常

　　B.RV增加

　　C.TLC正常或增加

　　D.FEV1/FVC降低

　　E.MMFR正常

　　正確答案：E

　　答案解析：阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC(肺活量)正常或減低、RV(余氣量)增加、TLC(肺總量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)減少。

　　16、支氣管哮喘患者，持續發作約26小時，大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是0.5分

　　A.山莨菪堿(654-2)靜脈注射

　　B.補液+氨茶堿+β2受體激動劑

　　C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入

　　D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素

　　E.補液+糖皮質激素+氨茶堿

　　正確答案：E

　　答案解析：根據患者的臨床表現，符合哮喘重度急性發作表現，故應采用補液(糾正過敏性休克)+糖皮質激素(糾正休克、穩定細胞膜、減少粘液分泌)+氨茶堿(擴張支氣管)治療。

　　17、以下對支氣管擴張癥最有診斷意義的是0.5分

　　A.幼年曾患麻疹肺炎

　　B.咳大量膿痰

　　C.杵狀指

　　D.X線胸片示卷發征

　　E.薄層CT示肺野外1/3可見支氣管

　　正確答案：E

　　答案解析：支氣管擴張癥患者幼年時常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現為咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血，查體常見杵狀指，X線胸片的典型表現是卷發征和蜂窩肺，但對于支氣管擴張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見支氣管。這一征象對支氣管擴張癥病人具有特異性。

　　18、慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是0.5分

　　A.慢性咳嗽

　　B.晨起咳痰量多

　　C.發作性喘息

　　D.逐漸加重的呼吸困難

　　E.常繼發肺部感染

　　正確答案：D

　　答案解析：慢性阻塞性肺氣腫由于終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞，從而造成不可逆的氣道阻塞，故其主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，最初僅在活動時氣急，隨病情加重靜息時也有氣急。

　　19、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是0.5分

　　A.大氣道阻塞

　　B.氣流受限

　　C.雙肺哮鳴音

　　D.桶狀胸

　　E.胸片示肺野透亮度增加

　　正確答案：B

　　答案解析：COPD的主要病理基礎是氣道阻塞的不完全可逆，導致氣流受限。

　　20、女性，21歲患者，因發熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺語顫增強、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD(1單位)硬結20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2～4前肋處見密度高，濃淡不均陰影。最可能的診斷是0.5分

　　A.右上肺癌

　　B.右上肺結核

　　C.右上包裹性積液

　　D.右上大葉性肺炎

　　E.右上支氣管擴張癥

　　正確答案：B

　　答案解析：根據患者為青年女性，有發熱、干咳、乏力、咯血，PPD(1單位)硬結20mm，表面有水泡。考慮為肺結核。

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