41、關于胸腔積液滲出液的敘述，下列哪項不正確0.5分

　　A.細胞數>500×6/L

　　B.胸液李凡他試驗(-)

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH>O.6

　　E.胸液多為混濁

　　正確答案：B

　　答案解析：滲出液胸水特點包括：外觀混濁或為血性，比重>1.08、細胞數>500×6/L、胸液李凡他試驗(+)、蛋白含量≥30g/L、符合Light標準。

　　42、女性，30歲，反復痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗。查體：左下肺局限性、固定性干濕性啰音，胸片示左下肺紋理增粗紊亂，呈卷毛樣，余肺清晰。最可能的診斷是0.5分

　　A.支氣管擴張

　　B.慢性支氣管炎

　　C.風心病二尖瓣狹窄

　　D.支氣管內膜結核

　　E.浸潤型肺結核

　　正確答案：A

　　答案解析：支氣管擴張主要臨床表現為咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血，查體常見局限、固定持久的濕啰音，X線胸片的典型表現是卷發征，病人病史、臨床表現和檢查均是較典型支氣管擴張的診斷要點。

　　43、急性上呼吸道細菌感染最常見的病原菌是0.5分

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.葡萄球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　正確答案：A

　　答案解析：此題考查的是咳嗽咳痰的病因。急性上呼吸道細菌感染最常見的病原菌為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌。

　　44、男，73歲，患冠周炎1周，寒戰、發熱、咳膿痰2天。查體：T39.4℃，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右下肺大片狀濃密模糊陰影，血WBC20.3×9/L，N%96%。該患者感染的病原菌最可能是0.5分

　　A.肺炎克雷伯桿菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.厭氧菌

　　D.表皮葡萄球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　正確答案：C

　　答案解析：患者可能診斷為吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫是指病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。在各種原因所致意識障礙或極度衰竭、全身免疫力與氣道防御清除功能下降時，可使吸入的病原菌致病。另外，由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入也可致病。病原體多為厭氧菌。

　　45、64歲男性患者，反復咳嗽.咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC2×9/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。首先考慮的治療方案是0.5分

　　A.抗炎治療

　　B.抗炎止血治療

　　C.手術治療

　　D.抗結核治療

　　E.門診隨訪

　　正確答案：C

　　答案解析：肺癌的治療首選手術。

　　46、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是0.5分

　　A.雙下肢水腫

　　B.肝頸靜脈回流征陽性

　　C.心臟向左擴大

　　D.肺動脈瓣區第二心音(P2)亢進

　　E.肝大，觸痛陽性

　　正確答案：B

　　答案解析：右心功能不全主要是體循環系統淤血的體征，其中肝頸靜脈回流征陽性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要體征。

　　47、關于慢性支氣管炎的描述，錯誤的是0.5分

　　A.中年以上男性多見

　　B.與吸煙有關

　　C.不會伴發肺動脈高壓癥

　　D.可繼發阻塞性肺氣腫

　　E.常反復咳嗽、咳痰

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性支氣管炎的患者，缺氧和高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓的最主要原因。

　　48、急性肺膿腫最具特征的癥狀是0.5分

　　A.畏寒高熱

　　B.咳嗽伴咯血

　　C.呼吸困難

　　D.咳大量膿臭痰

　　E.咳嗽伴胸痛

　　正確答案：D

　　答案解析：急性肺膿腫患者，常咳大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300～500ml。臭痰多系厭氧菌感染所致。

　　49、COPD病理生理改變的標志是0.5分

　　A.氣體交換異常

　　B.黏液高分泌

　　C.肺動脈高壓

　　D.肺過度充氣

　　E.呼氣氣流受限

　　正確答案：E

　　答案解析：呼氣氣流受限，是COPD病理生理改變的標志，是疾病診斷的關鍵。

　　50、肺炎球菌肺炎可出現以下體征，除了0.5分

　　A.口角或鼻周單純性皰疹

　　B.肋間帶狀皰疹

　　C.皮膚和黏膜出血點

　　D.病變部位濕啰音

　　E.病變部位支氣管呼吸音

　　正確答案：B

　　答案解析：肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚和粘膜可有出血點。實變時有典型的體征，如叩濁、語顫增強和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。

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