71、女，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促伴喘息6年，加重1周伴膿痰。查體：神清，口唇發紺，桶狀胸，劍突下心臟搏動明顯，雙肺可聞及干濕性啰音。心率：20次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有壓痛，質中等硬，雙下肢水腫。白細胞2×9/L，中性粒細胞0.80。心電圖：房性早搏，偶發室性早搏。動脈血氣分析：pH7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。根據血氣分析判斷其酸堿失衡為0.5分

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.代償性呼吸性酸中毒

　　D.失代償性呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

　　正確答案：C

　　答案解析：患者氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，表明肺通氣不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。

　　72、哮喘患者急性發作的治療目的是0.5分

　　A.緩解支氣管平滑肌痙攣

　　B.抑制氣道炎癥

　　C.降低氣道高反應性

　　D.控制呼吸道感染

　　E.減少氣道分泌物

　　正確答案：A

　　答案解析：哮喘急性發作的治療目的是盡快緩解支氣管平滑肌痙攣，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發作，防止并發癥。一般根據病情的分度進行綜合性治療。

　　73、男，40歲，半月前開始畏寒、發熱、每天體溫高達39～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量膿臭痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細胞20×9/L，中性粒細胞0.90，最可能的診斷為0.5分

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷伯桿菌肺炎

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.阻塞性肺炎

　　正確答案：C

　　答案解析：急性肺膿腫70%～90%為急性起病，多數口鼻咽部有感染病灶，有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉、手術、受寒、過勞等)。全身感染中毒癥狀：畏寒、高熱、委靡、乏力、食欲不振等。呼吸道癥狀：胸痛、咳嗽、氣急、發病～4天咳出大量膿臭痰(可伴咯血，但少有大咯血)后，體溫下降，感染中毒癥狀有所減輕。

　　74、男性，26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是0.5分

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發性支氣管癌合并阻塞性肺炎

　　E.急性原發性肺膿腫

　　正確答案：C

　　答案解析：患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結核慢性中毒癥狀，故不支持結核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵銹痰，一側胸痛伴咳嗽，X線有肺內炎癥的表現，故應診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　75、關于肺氣腫發生的機制，下列哪項不正確0.5分

　　A.彈性蛋白酶活性受抑制

　　B.α1-抗胰蛋白酶缺乏

　　C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下

　　D.中性粒細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增多

　　E.肺泡壁毛細血管受壓，肺組織營養障礙

　　正確答案：A

　　答案解析：關于肺氣腫發生的機制至今尚未完全明確。其中有關于彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說。體內存在著彈性蛋白酶及其抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)。彈性蛋白酶能分解彈力纖維，造成肺氣腫病變;正常彈性蛋白酶的抑制因子可抑制彈性蛋白酶的話力，避免彈力纖維過度分解而引起肺氣腫。所以，彈性蛋白酶的活性增強就容易發生肺氣腫。此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎癥使白細胞(中性粒細胞)和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養障礙等均可能是肺氣腫的產生原因。

　　76、根據變應原吸入后哮喘發生的時間，速發型哮喘的定義為0.5分

　　A.6小時左右發病，持續時間長，可達數天

　　B.吸入變應原的同時發生反應，6小時達高峰，2小時后逐漸恢復正常

　　C.吸入變應原的同時發生反應，6小時達高峰，24小時后逐漸恢復正常

　　D.吸入變應原的同時發生反應，5～30分鐘達高峰，2小時后逐漸恢復正常

　　E.吸入變應原的同時發生反應，5～30分鐘達高峰，2小時后逐漸恢復正常

　　正確答案：D

　　答案解析：根據變應原吸入后哮喘發生的時間，速發型哮喘的定義為吸入變應原的同時發生反應，5～30分鐘達高峰，2小時后逐漸恢復正常。

　　77、癌性胸水具有下列哪項特點0.5分

　　A.比重小于1.08

　　B.蛋白含量低于3g/dl。

　　C.細胞總數不超過0個/μl

　　D.LDH含量高于血清

　　E.胸水蛋白/血清蛋白<0.5

　　正確答案：D

　　答案解析：癌性胸水應符合滲出液特點，包括：外觀混濁或為血性，比重>1.08、細胞數>500×6/L、胸液李凡他試驗(+)、蛋白含量≥30g/L、符合Light標準。

　　78、老年體弱的慢性支氣管炎急性發作期，咳嗽、痰量多，下列處理不正確的是0.5分

　　A.控制感染

　　B.氧療

　　C.解痙平喘

　　D.祛痰

　　E.鎮咳

　　正確答案：E

　　答案解析：慢性支氣管炎急性加重期的治療：控制感染;鎮咳祛痰;解痙平喘。

　　79、女，45歲。間斷干咳3年，無低熱、咯血等，反復抗生素治療無效。查體無明顯體征，胸部X線未見明顯異常。最可能是0.5分

　　A.支原體肺炎

　　B.支氣管結核

　　C.咳嗽變異型哮喘

　　D.慢性支氣管炎

　　E.肺心病

　　正確答案：C

　　答案解析：哮喘為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀，為咳嗽變異型哮喘。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥或白行緩解，某些患者在緩解數小時后可再次發作。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現為運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難，為運動性哮喘。

　　80、對于支氣管擴張的咳痰癥狀，下列哪項不正確0.5分

　　A.可大量咳痰，每天達幾百毫升

　　B.可無咳痰

　　C.痰量可在夜間臥床時增多

　　D.可出現臭味痰

　　E.收集痰液可分三層

　　正確答案：E

　　答案解析：支氣管擴張的典型臨床癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。其咳痰的特點為：咳痰量與體位改變有關，在晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，當痰有厭氧菌混合感染時，可出現臭味痰。收集痰液可分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。些支氣管擴張的患者平時亦可無咳嗽，咳痰等癥狀，臨床上稱“干性支氣管擴張”。

　　相關推薦：

　　2014內科主治醫師考試知識點匯總

　　2014年內科主治醫師考試模擬試題匯總

　　2014年內科主治醫師考前沖刺試題附答案匯總