21、阻塞性肺氣腫的診斷，最有價值的是0.5分

　　A.PaO2<正常

　　B.潮氣量低于正常

　　C.肺活量降低

　　D.殘氣量/肺總量>40%

　　E.PaCO2>正常

　　正確答案：D

　　答案解析：殘氣量/肺總量>40%最有價值(通氣障礙)。

　　22、下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)0.5分

　　A.在慢支基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

　　B.口唇和甲床發(fā)紺

　　C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

　　D.有阻塞性通氣功能障礙

　　E.胸片兩肺透亮度增加，肺紋理纖細

　　正確答案：B

　　答案解析：阻塞性肺氣腫的診斷，主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床發(fā)紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫診斷依據(jù)。

　　23、女性，30歲，反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。該病例最可能的診斷是0.5分

　　A.支氣管哮喘

　　B.心源性哮喘

　　C.慢性喘息型支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(紅喘型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(紫腫型)

　　正確答案：A

　　答案解析：支氣管哮喘的診斷依據(jù)是反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，發(fā)作多與接觸變應原、冷空氣、物理與化學性刺激、上呼吸道感染、運動等有關。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　24、呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是0.5分

　　A.呼吸費力伴呼氣延長

　　B.呼吸頻率增快

　　C.呼吸困難與發(fā)紺

　　D.神經(jīng)精神癥狀

　　E.雙肺有大量濕啰音

　　正確答案：C

　　答案解析：呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)異常，消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。

　　25、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是0.5分

　　A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　B.肺泡氣-動脈血氧分壓差(PA-aDO2)降低

　　C.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<200mmHg

　　D.肺內(nèi)分流量減少

　　E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　正確答案：C

　　答案解析：氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400～500mmHg，急性肺損傷<300mmHg，ARDS時<200mmHg。

　　26、干性支氣管擴張是指0.5分

　　A.反復咯血、無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

　　B.反復咯血、無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

　　C.反復痰中帶血、但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

　　D.反復咳嗽、大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

　　E.反復咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

　　正確答案：B

　　答案解析：干性支氣管擴張是以反復咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳痰，無異常肺部體征，是由于支氣管擴張的部位位于引流良好的上葉支氣管。

　　27、關于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的嚴重程度分級正確的是0.5分

　　A.Ⅳ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴有慢性呼吸衰竭

　　B.Ⅲ級FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1≤50%預計值

　　C.Ⅱ級FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1≤80%預計值

　　D.Ⅰ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1>80%預計值

　　E.Ⅰ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1>70%預計值

　　正確答案：A

　　答案解析：COPD嚴重程度分級：Ⅰ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預計值，Ⅱ級FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預計值，Ⅲ級FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預計值，Ⅳ級FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴有慢性呼吸衰竭。

　　28、抑制結核菌DNA與細胞壁合成的抗結核藥物是0.5分

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　正確答案：A

　　答案解析：異煙肼殺菌力強，其作用主要是抑制結核菌脫氧核糖核酸的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成。

　　29、治療肺炎球菌肺炎時，首選的抗菌藥物0.5分

　　A.慶大霉素

　　B.三代頭孢菌素

　　C.青霉素

　　D.紅霉素

　　E.四環(huán)素

　　正確答案：C

　　答案解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選;對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

　　30、慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為0.5分

　　A.肺炎克雷伯桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.變形桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　正確答案：B

　　答案解析：呼吸道感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，常見的革蘭陰性致病菌為流感嗜血桿菌。

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