31、呼吸衰竭患者缺氧的典型表現是0.5分

　　A.呼吸困難

　　B.呼吸急促

　　C.心率增快

　　D.發紺

　　E.神經精神癥狀

　　正確答案：D

　　答案解析：發紺是缺氧的典型表現，當動脈血氧飽和度低于90%時，可在血流量較大的口唇、指甲出現發紺

　　32、一食管癌手術治療后患者，留置胃管。術后第6天出現咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次/分，右下肺可聞及較多細濕啰音。WBC:9×9/L，x線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發囊腔樣改變，并右側胸腔積液，其最可能的致病菌為0.5分

　　A.軍團桿菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　正確答案：B

　　答案解析：晚發HAP的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主(銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌)、MRSA、軍團菌等。而葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。

　　33、引起慢性肺源性心臟病的最常見病因是0.5分

　　A.支氣管擴張

　　B.支氣管哮喘

　　C.肺塵埃沉著癥

　　D.慢支并發阻塞性肺氣腫

　　E.慢性彌漫性肺間質纖維化

　　正確答案：D

　　答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病等，COPD為最常見病因。

　　34、以下哪項提示重癥肺炎的診斷0.5分

　　A.血壓80/50mmHg

　　B.心率90次/分

　　C.頭痛，煩躁不安

　　D.畏寒，高熱

　　E.呼吸頻率26次/分

　　正確答案：A

　　答案解析：重癥肺炎的診斷主要標準：需要機械通氣，48小時內肺部浸潤≥50%，感染性休克或需要血管活性物質>4小時，急性腎衰竭。次要標準：呼吸頻率≥30次/分，氧合指數≤250，雙側或多葉段炎癥，收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg。

　　35、社區獲得性肺炎最常見的致病菌是0.5分

　　A.肺炎克雷伯桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎軍團菌

　　E.肺炎支原體

　　正確答案：C

　　答案解析：社區獲得性肺炎即醫院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最為常見，約占40%。其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎軍團菌等。

　　36、下列有關出現結核病變態反應，下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.為身體組織對結核菌及其代謝產物所發生的敏感反應

　　B.多發生于結核侵侵入人體后4～8周

　　C.局部可出現滲出性炎癥，但不出現干酪樣壞死

　　D.結核菌素試驗呈陽性

　　E.可出現皮膚結節性紅斑

　　正確答案：C

　　答案解析：結核病變態反應為人體組織對結核菌及其代謝產物所發生的敏感反應，一般在結核菌侵入人體后4～8周發生，此種反應可使局部出現滲出性炎癥，也可出現干酪樣壞死，常可伴有發熱;此時做結核菌素試驗可呈陽性反應。這類變態反應屬于第Ⅳ型(遲發型)變態反應。結核菌感染后還可發生多發性關節炎、皮膚結節性紅斑等。

　　37、肺結核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是0.5分

　　A.痰的性狀

　　B.肺部體征

　　C.胸部X線檢查

　　D.痰細菌學檢查

　　E.外周血細胞檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：肺結核和肺膿腫均可引起發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳粘液痰或膿性痰，肺結核多咳粘液痰。兩種病變在體征上均可表現為炎癥部位叩診濁音或實音，局部呼吸音減低和濕性啰音。X線胸片上均可表現為空洞形成和纖維組織增生。肺結核外周血白細胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細胞升高，慢性肺膿腫正常或升高。因此，以上均不能作為鑒別肺結核和肺膿腫的診斷依據。如痰中找到結核桿菌則可確診肺結核。而痰培養發現需氧和厭氧菌對肺膿腫也有診斷意義。“痰細菌學檢查”提示痰細菌學檢查可作為鑒別肺結核和肺膿腫的診斷依據。

　　38、關于阻塞性肺氣腫，下列哪一項描述是正確的0.5分

　　A.經積極治療可以痊愈

　　B.僅限于肺泡彈性減退與膨脹

　　C.其病理改變不完全可逆

　　D.α1-抗胰蛋白酶增加易發生肺氣腫

　　E.肺功能改變主要是肺活量減少

　　正確答案：C

　　答案解析：肺氣腫時肺泡結構發生破壞，是不可逆性改變。

　　39、慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度，下列哪項正確0.5分

　　A.小于25%

　　B.小于35%

　　C.小于45%

　　D.小于55%

　　E.小于65%

　　正確答案：B

　　答案解析：缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應給予低濃度(<35%)持續給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學感受器對CO2反應性差，主要依靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學感受器的驅動作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學感受器失去對低氧的刺激，患者呼吸會變慢、變淺，導致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

　　40、社區獲得性肺炎中最常見的革蘭陰性菌是0.5分

　　A.大腸桿菌

　　B.不動桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.肺炎克雷伯菌

　　正確答案：D

　　答案解析：社區獲得性肺炎最常見革蘭陰性菌為流感嗜血桿菌。

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