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第二章 口腔粘膜感染性疾病

第一節 口腔粘膜病毒感染

　　總的臨床特點是：以單純性皰疹為代表的皰疹病毒感染最為常見，發病較急，有感染接觸史或抵抗力下降史，可有發熱、乏力等前驅癥狀，病損以皰疹及皰疹破潰后形成的糜爛、潰瘍為主。

　　一、單純皰疹(herpes simplex)：

　　病原體 — HSV

　　傳染途徑—以帶病毒者及病人為傳染源，通過飛沫、唾液、皰液接觸，胎兒可經產道感染。

　　發病機制 —感染HSV后，HSV脫去蛋白質衣殼進入細胞，DNA進入細胞核，增殖擴散，引起急性發作，成為原發性單純性皰疹。原發損害后，病毒沿三叉神經鞘進入半月神經節細胞或周圍細胞內潛伏，在一定誘因刺激下引起復發性單純皰疹。

　　1.原發性皰疹性口炎

　　1型單純皰疹引起的口腔病損，可引起急性皰疹性齦口炎，6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲。成人也有發作。

　　前驅期—從有接觸史后，潛伏期4-7天。

　　出現發熱、頭疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。

　　經1-2天后，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦和游離齦有急性炎癥。

　　水皰期—口腔粘膜任何部位可發生成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙的上腭及齦緣處更明顯。水皰壁薄，破后形成小潰瘍。

　　糜爛期—成簇的水皰破后可形成大面積糜爛，可造成繼發感染。

　　愈合期—潰瘍逐漸愈合，病程約7-10天。抗病毒抗體在發病14-21天最高，以后下降，多數病例可保持一生，但不能防止復發。

　　HSV的原發感染除口腔外還可引起皮膚皰疹、皰疹性甲溝炎、生殖器皰疹、眼皰疹、新生兒皰疹及皰疹性腦膜炎。

　　2.復發性皰疹性口炎(recurrent herpetic stomatitis)

　　原發病變愈合后，約30-50%可復發。全身反應較輕。表現為唇皰疹及口內皰疹，前者多見。

　　前驅癥狀有乏力不適，很快在復發區有燒灼感、癢感、張力增加。

　　約10小時出現成簇的小水皰，周圍有輕度紅斑。24小時皰破后糜爛結痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

　　可以產生繼發感染，加重病情。

　　治療：

　　抗病毒藥物 —阿昔洛韋、病毒唑、干擾素、聚肌胞、疫苗、免疫球蛋白。

　　免疫調節劑及其他 —胸腺素、轉移因子、消炎痛、布洛芬等。

　　局部用藥 —漱口液、糊劑、散劑、含片、軟膏等。

　　物理療法 —氦氖激光

　　對癥和支持療法

　　中醫中藥 —辨證施治。

　　二、帶狀皰疹(herpes zoster)：

　　病原體 —水痘-帶狀皰疹病毒，侵犯兒童引起水痘，成人則引起帶狀皰疹。

　　傳播途徑—空氣傳播、接觸傳染

　　臨床表現 —多發生在夏秋季，潛伏期12-17天。前驅癥狀有低熱、乏力，患部有疼痛、燒灼感，常見于胸腹腰及三叉神經。在紅斑基礎上出現水皰，周圍紅暈，皰疹沿神經帶狀單側分布，疼痛明顯。約7-10天結痂脫落，病程2-4周，愈后一般不復發，60歲以上患者約半數有疹后神經痛。

　　三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛，面部皮膚及口內粘膜均有損害，口內皰疹多、潰瘍大，疼痛較重，愈合較慢。若侵犯第一支，可發生結膜炎、角膜炎。

　　若侵犯面神經膝狀神經節，可發生面癱，外耳道耳翼疼痛，耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴及聽力下降、味覺下降等，稱為膝狀神經節綜合征 (Ramsay-Hunt綜合征或Hunt綜合征)。

　　治療：

　　抗病毒治療—阿昔洛韋、阿糖腺苷和阿糖胞苷、干擾素

　　免疫增強治療—轉移因子、甲氰咪胍、免疫球蛋白

　　抗菌消炎鎮痛

　　局部治療

　　中醫中藥

　　三、手足口病(hand-foot-mouth disease)：

　　病原體— 柯薩奇A16型病毒與腸道病毒71型，我國主要為柯薩奇A16型病毒。 1957年在新西蘭首次流行，1959年在英國流行時開始用此病名。

　　傳播途徑—借飛沫空氣傳播、消化道傳播，好發于兒童，可流行可散發，成人也可感染，癥狀一般較輕。

　　臨床表現—潛伏期3-4天，全身癥狀輕微。

　　口腔粘膜任何部位主要為腭及口咽部的紅斑、水皰，多與皮疹同時出現，破后形成潰瘍。皮膚損害常見于手指、足趾背面及指甲周圍、手掌、足底、足跟，也可見于膝部及腿部，表現為紅斑、丘疹及水皰，周圍紅暈。2-4天吸收干燥，結薄痂。病程5-7天，有自限性。

　　治療原則—支持、抗病毒、預防細菌繼發感染、隔離消毒。

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