第三節 口腔結核

　　口腔軟組織的結核病損包括：口腔粘膜結核初瘡、口腔粘膜結核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。

　　病原體—結核桿菌。但一般認為口腔粘膜對結核桿菌的攻擊是有較強的抵抗力的 。

　　1.結核初瘡(原發性綜合征) ：經2—3周的潛伏期后，在入侵處可出現一小結，并可發展成頑固性潰瘍，周圍有硬結 。病人一般無痛感，局部發生淋巴結痛。

　　2.結核性潰瘍： 口腔中最常見的繼發性結核損害是結核性潰瘍。病變可在粘膜任何部位發生，但常見于舌部。通常潰瘍邊界清楚，表現為淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。

　　3.尋常狼瘡(lupus vulgaris)：一般發生于無結核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害表現為一個或數個綠豆大小的結節，質稍軟而略高出皮膚表面，邊界清楚，常無明顯自覺癥狀。

　　診斷—根據臨床特點，特別是無復發史而又長期不愈的淺表潰瘍，應懷疑為此種損害。

　　口腔結核損害的確診，主要取決于組織病理學檢查，但活檢應在控制繼發感染后進行。

　　鑒別診斷：

　　1. 創傷性潰瘍 ： 形態與損傷因子基本符合，除去創傷因子后損害逐漸好轉。

　　2. 惡性腫瘤 ： 基底有硬結，邊緣部位比結核損害更硬，相應的淋巴結堅硬、粘連。

　　3.梅毒：有潰瘍或穿孔的梅毒瘤性浸潤，常類似結核性病變。鑒別診斷應通過梅毒血清試驗、結核菌素試驗。

　　4.深部真菌感染 ：可以真菌培養或活檢。

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