第五節(jié) 多形性紅斑
多形性紅斑(erythema multiforme)是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。粘膜和皮膚可以同時(shí)發(fā)病，或只侵犯一方。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等。又因糜爛表面往往有大量的纖維索性滲出物，故又稱多形滲出性紅斑。
病因— 發(fā)病可能和病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病、甚至惡性腫瘤等因素有關(guān)。但一般均認(rèn)為發(fā)病是和過敏體質(zhì)有關(guān)。如精神緊張的應(yīng)激反應(yīng)、寒冷刺激、進(jìn)食魚蝦、接觸花粉、應(yīng)用某些藥物等均可作為過敏原而引發(fā)此病。但臨床上有些病例并不一定能找出明確的發(fā)病誘因或過敏原。
病理— 根據(jù)臨床表現(xiàn)為皰、斑或丘疹等。粘膜的上皮及結(jié)締組織均有細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，上皮下有皰形成，且有炎癥細(xì)胞浸潤。早期嗜酸性粒細(xì)胞多，以后中性粒細(xì)胞增多。血管明顯擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性，有血管炎。血管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞，有時(shí)可見滲出的紅細(xì)胞。
臨床表現(xiàn)— 任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。起病急驟，常在春、秋季節(jié)發(fā)病和復(fù)發(fā)。
1.輕型 一般無全身癥狀，或僅有輕微全身不適。病損只限于粘膜和皮膚，無身體其他器官和系統(tǒng)的病變。皮膚病損常對(duì)稱分布。好發(fā)于手背、手掌、足背及四肢伸側(cè)。有時(shí)軀干亦可發(fā)生。常見病損為紅斑，典型的為虹膜狀紅斑。
口腔粘膜病損分布廣泛，可發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。粘膜充血水腫，有時(shí)可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。
2.重型 為多腔孔糜爛性外胚葉病斯—約綜合征。常有嚴(yán)重的全身癥狀。如高熱，全身無力，肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咳嗽等，有些病例有鼻炎、咽炎等。皮膚病損除紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后皮損形成大片糜爛面，疼痛很明顯。粘膜病損除口腔表現(xiàn)與輕型者相同外，眼睛、鼻腔、陰道、尿道及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。特別是眼睛的病變較嚴(yán)重。
本病有自限性。輕型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有繼發(fā)感染時(shí)，病期可延長至4—6周。
診斷—1.為突然發(fā)生的急性炎癥。發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，春、秋季常見。可有復(fù)發(fā)史。有些患者能詢問出發(fā)病前的用藥史，或進(jìn)食某些食物，接觸某些環(huán)境而誘發(fā)疾病。
2.口腔粘膜廣泛地充血、發(fā)紅、水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多，形成厚的假膜。易出血，有劇烈疼痛。皮膚可見多種病損，如紅斑、丘疹、皰疹，特別是虹膜狀紅斑有診斷意義。
3.血象無明顯異常。部分患者嗜酸性粒細(xì)胞增多。
鑒別診斷—1.皰疹性口炎
2.尋常性天皰瘡
治療— 1.詳細(xì)詢問患者全身健康狀況。如發(fā)現(xiàn)可疑致敏物質(zhì)，應(yīng)立刻隔離。
2.如有根尖周炎、牙周炎或全身其他疾病時(shí)應(yīng)進(jìn)行治療，以除去可能為致病的誘發(fā)因素。
3.藥物治療 藥物治療可參見藥物過敏性口炎。但應(yīng)考慮患者身體正處于發(fā)敏階段，過敏性往往增高應(yīng)慎重。
4.支持治療 給予高營養(yǎng)、高蛋白食物，大量維生素等。
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