第三節(jié) 牙髓 Pulp

　　概 述

　　位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，被堅硬的牙本質(zhì)所包圍，其內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴管僅通過根尖孔與根尖部牙周組織相聯(lián)系。

　　組織學(xué)結(jié)構(gòu)

　　一、細(xì)胞

　　1. 成牙本質(zhì)細(xì)胞 odontoblast

　　2. 成纖維細(xì)胞 fibroblast

　　3. 組織細(xì)胞 histocyte

　　4. 未分化間充質(zhì)細(xì)胞 undifferentiated mesenchymal cell

　　成牙本質(zhì)細(xì)胞

　　光鏡：牙髓周圍，呈柱狀排列。因胞核不在同一水平，似3~5層。

　　分布不均勻：冠部---高柱狀;根部---立方狀;根尖---扁平狀。

　　牙髓細(xì)胞又稱成纖維細(xì)胞，主要細(xì)胞，星行，又突起。

　　二、纖維

　　1. 膠原纖維

　　Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45

　　2. 嗜銀纖維：網(wǎng)狀纖維

　　3. 彈力纖維：大的血管壁上

　　4. 科爾夫纖維

　　三、基質(zhì)

　　致密的膠樣物，顆粒及細(xì)絲狀。蛋白多糖復(fù)合物(氨基己糖多糖、硫酸軟骨素A、硫酸軟骨素B、透明質(zhì)酸)，糖蛋白(纖維粘連蛋白、細(xì)胞外粘連蛋白)。

　　四、血管

　　五、淋巴管

　　六、神經(jīng) ：神經(jīng)壁層 parietal layer of nerves

　　臨 床 意 義

　　一、隨年齡增長和受外界刺激，髓腔縮小，牙髓出現(xiàn)退形性改變。

　　二、牙髓借成牙本質(zhì)細(xì)胞突起與外界聯(lián)系，理化刺激會引起牙髓發(fā)生反應(yīng)。

　　1. 刺激慢、較弱→修復(fù)性牙本質(zhì)，各類退形性變。

　　2. 刺激強烈→炎癥，牙髓減壓。

　　三、牙髓神經(jīng)缺乏區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能準(zhǔn)確指出患牙部位。

　　四、牙髓是結(jié)締組織，有修復(fù)再生能力，但是有限的。

　　非感染性較輕損傷：修復(fù)良好。

　　感染性炎癥：完全修復(fù)再生困難。

　　生物學(xué)功能

　　一、營養(yǎng)功能

　　二、形成牙本質(zhì)

　　三、感覺功能

　　四、修復(fù)和防御功能

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