第三節 牙髓 Pulp

　　概 述

　　位于髓腔內的疏松結締組織，被堅硬的牙本質所包圍，其內的神經、血管、淋巴管僅通過根尖孔與根尖部牙周組織相聯系。

　　組織學結構

　　一、細胞

　　1. 成牙本質細胞 odontoblast

　　2. 成纖維細胞 fibroblast

　　3. 組織細胞 histocyte

　　4. 未分化間充質細胞 undifferentiated mesenchymal cell

　　成牙本質細胞

　　光鏡：牙髓周圍，呈柱狀排列。因胞核不在同一水平，似3~5層。

　　分布不均勻：冠部---高柱狀;根部---立方狀;根尖---扁平狀。

　　牙髓細胞又稱成纖維細胞，主要細胞，星行，又突起。

　　二、纖維

　　1. 膠原纖維

　　Ⅰ型：Ⅲ型　=　55：45

　　2. 嗜銀纖維：網狀纖維

　　3. 彈力纖維：大的血管壁上

　　4. 科爾夫纖維

　　三、基質

　　致密的膠樣物，顆粒及細絲狀。蛋白多糖復合物(氨基己糖多糖、硫酸軟骨素A、硫酸軟骨素B、透明質酸)，糖蛋白(纖維粘連蛋白、細胞外粘連蛋白)。

　　四、血管

　　五、淋巴管

　　六、神經 ：神經壁層 parietal layer of nerves

　　臨 床 意 義

　　一、隨年齡增長和受外界刺激，髓腔縮小，牙髓出現退形性改變。

　　二、牙髓借成牙本質細胞突起與外界聯系，理化刺激會引起牙髓發生反應。

　　1. 刺激慢、較弱→修復性牙本質，各類退形性變。

　　2. 刺激強烈→炎癥，牙髓減壓。

　　三、牙髓神經缺乏區分冷、熱、壓力及化學變化等不同刺激的感受器;缺乏定位能力，不能準確指出患牙部位。

　　四、牙髓是結締組織，有修復再生能力，但是有限的。

　　非感染性較輕損傷：修復良好。

　　感染性炎癥：完全修復再生困難。

　　生物學功能

　　一、營養功能

　　二、形成牙本質

　　三、感覺功能

　　四、修復和防御功能

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