二、急性牙髓炎(Acute pulpitis)

　　(一)病因

　　主要由牙髓充血發展而來

　　慢性牙髓炎的急性發作

　　1、細菌作用：深齲等可導致細菌直接侵入牙髓;也可由血循環逆行到牙髓引起炎癥

　　2、機械作用：牙外傷、磨耗、隱裂及牙外科治療是導致的醫源性損傷及大氣壓改變等

　　3、溫度損傷：在進行牙體窩洞預備、拋光及牙科材料使用發生化學損傷時產生熱量，導致牙髓急性損傷

　　4、化學性刺激：牙酸蝕或在牙體病治療時不恰當的使用酸性牙科材料等

　　(二)臨床特點

　　●突發劇痛：就診的首發癥狀

　　●疼痛特點：自發性痛、陣發性痛、常夜間疼痛加重、疼痛不能明確定位、放射性痛、溫度刺激可誘發或加重疼痛

　　●在炎癥被引流后疼痛可緩解

　　●熱痛冷緩解

　　●未及時有效的治療，可導致牙髓壞死

　　疼痛產生原因

　　環境因素—— 不能擴張，

　　壓力↑→神經

　　化學因素—— 炎性介質↑

　　(三)病理

　　急性漿液性 → 牙髓膿腫 → 急性 → 化膿性

　　1、急性漿液性

　　●局限在受刺激部位相應的牙髓

　　●血管擴張充血，滲透性增加

　　●中性粒細胞游出，纖維蛋白滲出

　　2、牙髓膿腫

　　●滲出增加，壓力增大，局部微循環障礙，局部牙髓組織液化壞死

　　●炎癥反應加劇，中性粒細胞向炎癥中心聚集，小膿腫形成

　　3、急性化膿性

　　早期小膿腫未得到及時治療，擴展至整個牙髓，發生廣泛液化壞死

　　三、慢性牙髓炎

　　臨床上最常見的牙髓炎，多由齲病發展而來，部分由急性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎而來

　　分類

　　1、慢性閉鎖性牙髓炎

　　2、慢性開發性牙髓炎：

　　(1)慢性潰瘍性牙髓炎

　　(2)慢性增生性牙髓炎

　　(一)慢性閉鎖性牙髓炎

　　●為齲損或磨損等發展至接近髓腔但尚未穿髓的情況

　　●細菌代謝產物經牙本質小管緩慢地刺激牙髓

　　臨床表現

　　●常有冷熱刺激痛史，無刺激時疼痛仍持續

　　●一般無明顯自發痛，常表現為陣發性鈍痛

　　●咬合痛和叩痛：波及整個牙髓和根尖周牙周膜

　　病理

　　●牙髓未暴露

　　●炎癥表現在齲損對應的牙髓處

　　●血管擴張充血，組織水腫，炎細胞浸潤

　　●毛細血管和纖維組織增生---肉芽組織

　　●抵抗力低時形成膿腫，周圍有肉芽組織包繞

　　●病程緩慢者，髓腔壁局部可見修復性牙本質

　　(二)慢性潰瘍性牙髓炎

　　臨床特點：

　　●牙髓腔與外界相通、牙髓組織暴露于口腔

　　●典型：遇冷熱刺激痛或食物嵌入齲洞后劇痛，刺激除去后疼痛仍可持續一段時間

　　●炎癥累及根髓或根尖孔時，可有咬合不適或輕微咬合痛

　　病理：

　　(1)有較大穿髓孔

　　(2)表面為炎性滲出物、壞死組織及食物殘渣覆蓋

　　(3)下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維

　　(4)在深部有散在慢性炎癥細胞浸潤

　　(5)有時潰瘍表面有不規則性鈣化物或修復性牙本質形成

　　(三)慢性增生性牙髓炎

　　臨床特點：

　　●多見于兒童和青少年，且多見于乳磨牙或第一恒磨牙

　　●牙髓血運豐富 → 炎性肉芽組織增生為息肉狀經穿髓孔突出----牙髓息肉

　　●患牙有大而深的齲洞，內有充滿整個齲洞的紅色肉芽組織

　　●質地較韌，探診不敏感

　　●一般無明顯自發痛，進食時易出血或有輕微疼痛;

　　病理：

　　根據構成成分不同：

　　潰瘍型、上皮型

　　潰瘍型：

　　肉眼：息肉表面紅或暗紅，探診易出血

　　光鏡：表面為炎性滲出物和壞死組織;

　　深層為肉芽組織(炎細胞、新生毛細血管和成纖維細胞的)

　　上皮型：

　　肉眼：表面堅實，粉紅色探之不易出血

　　光鏡：由大量的成纖維細胞和膠原纖維構成含散在炎細胞的肉芽組織組成;表面為復層鱗狀上皮。來源可能為口腔粘膜上皮脫落種植，或由鄰近牙齦上皮增生而來

　　殘髓炎

　　因炎癥發生在殘留于根管內的牙髓組織的炎癥，常有咬合不適或咬合痛

　　牙髓炎：

　　1、牙髓充血

　　2、急性牙髓炎：急性漿液性

　　↓↑ 急性化膿性

　　3、慢性牙髓炎：慢性閉鎖性 → 牙髓壞死 根尖周炎

　　慢性潰瘍性 →

　　慢性增生性

　　4、殘髓炎

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