第二節 牙髓變性和壞死

　　一、牙髓變性

　　●牙髓組織由于供血不足，導致牙髓呈現的結構和功能的退行性變化

　　●為緩慢的漸進性過程，一般不引起臨床癥狀

　　病因

　　●細菌毒素、充填材料等的緩慢刺激

　　●創傷或年長者根尖部牙骨質不斷增生使根尖孔明顯縮窄，導致牙髓供血不足、代謝障礙

　　1、成牙本質細胞空泡變性

　　●成牙本質細胞內或胞間液體積聚形成水泡

　　●光鏡：成牙本質細胞體積縮小，受壓成堆，似稻草束;嚴重者細胞減少或消失，僅見空泡。

　　2、牙髓鈣化

　　原因：由于營養不良或組織變性，鈣鹽不斷在上面沉積形成的彌散性或顆粒性鈣鹽沉積

　　分類：彌散性鈣化和髓石

　　彌散性鈣化：彌散于根髓內

　　光鏡：鈣鹽顆粒沿細長的玻璃樣變的纖維分布

　　髓石：

　　多游離或附著于冠髓內，X線可見阻射影;多無癥狀，少數有與體位有關的自發痛;

　　光鏡：見大小不等的藍色團塊， 剖面呈同心環狀

　　3、牙髓網狀萎縮

　　光鏡：(1)牙髓中出現大小不等的空泡樣間隙，其中充滿液體;

　　(2)牙髓細胞、成牙本質細胞、血管神經減少，似纖維網狀;老年人多見

　　4、牙髓纖維性變

　　光鏡：牙髓細胞成分和血管等被纖維成分所代替，粗大膠原纖維平行排列，常呈均勻粉染的玻璃樣變;老年人多見。

　　二、牙髓壞死

　　病因：常由未經適當治療的牙髓炎發展而來

　　創傷、正畸治療時破壞根尖血管

　　嚴重老年性營養不良、牙髓營養不良

　　臨床特點：

　　一般無癥狀，多因牙冠變色就診

　　往往曾有冷熱刺激痛或牙外傷史

　　完全壞死的牙髓活力測試無反應，部分壞死可出現牙髓炎癥狀

　　病理：

　　細胞核固縮、核碎裂和核溶解

　　壞死的牙髓呈無結構的紅色顆粒狀

　　牙髓壞疽：伴有腐敗性細菌感染 黑綠色 惡臭味

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