>>> 2017年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義匯總

第六章 牙髓病

　　臨床分類：可復性牙髓炎

　　不可復性牙髓炎

　　牙髓壞死

　　牙髓鈣化

　　牙體吸收

　　組織病理學分類

　　●牙髓炎

　　●牙髓變性與壞死

　　●牙體吸收

第一節 牙髓炎

　　牙髓充血：生理性、病理性

　　急性牙髓炎：急性漿液性、急性化膿性

　　慢性牙髓炎：慢性閉鎖性、慢性開放性

　　牙髓變性

　　●成牙本質細胞空泡性變

　　●牙髓纖維性變

　　●牙髓網狀萎縮

　　●牙髓鈣化

　　組織與臨床聯系：

　　●髓腔：硬組織包繞封閉、高壓、疼痛、擴散

　　●根尖孔

　　●急性感染難以痊愈

　　病因和發病機制

　　●細菌因素(主要)

　　●物理因素

　　●化學因素

　　(一)細菌因素

　　種類：混合細菌感染

　　專性和兼性厭氧菌(鏈球菌、放線菌等)

　　齲洞利于其繁殖

　　感染途徑

　　●接近髓腔的深齲洞

　　●牙隱裂、折斷、楔狀缺損或重度磨耗、酸蝕，以及不適當的治療

　　●深的牙周袋經根尖孔或側支根管—— 逆行性牙髓炎

　　●血源性感染

　　機制：

　　革蘭氏陰性菌細胞壁的內毒素及其代謝產物

　　(1)直接損害牙髓組織，

　　(2)激發炎癥細胞釋放溶酶體

　　(3)刺激牙髓內細胞釋放炎癥性介質和細胞因子 血管擴張、通透性增強，趨化中性粒細胞到達受損部位，同時進一步釋放溶酶體酶，造成牙髓損傷

　　(二)物理因素

　　●急慢性創傷

　　●醫療意外：超過牙生理承受能力的溫度變化(如備洞、拋光及刺激性充填材料的應用)、金屬材料的不規范性應用導致電流產生、不適當的激光治療等

　　(三)化學因素

　　齲病治療時，使用的刺激性較強的藥物：硝酸銀、磷酸鹽水門汀等

　　一、牙髓充血(Pulp hyperemia)

　　(一)概 述

　　●牙髓充血是指牙髓以血管擴張、充血為主的病理變化

　　●根據病因可將其分為生理性、病理性

　　生理性牙髓充血

　　●見于牙發育期或牙根吸收期

　　●某些全身因素如月經期、妊娠期及高空飛行作業氣壓下降也可引起暫時性牙髓充血

　　病理性牙髓充血

　　●常為牙髓炎的早期表現，深齲是主要原因

　　●磨耗、楔狀缺損、溫度刺激等

　　●根尖周牙周膜充血、水腫也可波及牙髓

　　●可復性牙髓炎(reversible pulpitis)

　　(三)臨床表現

　　牙本質過敏：對冷熱酸甜刺激敏感

　　疼痛：范圍局限、無放射痛

　　刺激物去除后疼痛隨即消失

　　無自發痛

　　(四)病理

　　肉眼：紅色

　　光鏡：牙髓血管擴張充血呈樹狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;慢性炎癥細胞浸潤

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