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第八章 牙周組織病Periodontal disease

　　概 述

　　牙周組織疾病包括發生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。

第一節 牙齦病

　　慢性齦炎 chronic gingivitis

　　主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)

　　當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎

　　病因：

　　主要是口腔細菌及其毒性產物引發的牙齦組織的慢性非特異性炎癥

　　●菌斑

　　●軟垢

　　●牙石

　　菌斑

　　菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，是細菌生長的微環境.

　　軟垢

　　在口腔衛生不良者的牙面上，常可見到一種軟的白色物質，粘附于牙頸部和牙間隙內，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。

　　牙石

　　附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。

　　一、炎癥水腫型

　　1. 臨床表現

　　齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血;

　　齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。

　　2. 病理改變

　　纖維結締組織水腫，炎細胞浸潤，毛細血管增生擴張、充血

　　二、纖維增生型：

　　1. 臨床表現：齦緣腫脹、堅實、色淺

　　2. 病理改變：纖維結締組織增生成束，其間可見炎細胞浸潤(較水腫型少)，毛細血管增生不明顯

　　齦 增 生 gingival hyperplasia

　　由多種原因引起的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病

　　多由全身因素引起，常合并局部細菌感染

　　一、內分泌因素引起的齦增生

　　激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)

　　1. 臨床表現：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血

　　2. 病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細血管增生擴張、充血

　　二、藥物性齦增生

　　苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起

　　1. 臨床表現：齦乳頭增大，表面呈顆粒結節狀，質堅韌，色淺

　　2. 病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少

　　三、營養缺乏性齦增生(VitC缺乏)

　　1.臨床表現：紫紅色腫脹，質地柔軟易出血。

　　2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細血管增生、擴張、充血。

　　四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)

　　1.臨床表現：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)

　　2.病理改變：非炎癥性纖維結締組織增生

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