牙脫位 (dislocation of the teeth)
定義：牙受外力作用而偏離乃致脫離牙槽窩。根據(jù)力的方向、大小。有完全脫位、 脫出性脫位、嵌入性脫位、側(cè)向脫位
臨床表現(xiàn)
(1)脫出性脫位 ( extrusive displacement )
◆口內(nèi)檢查：牙疼痛、松動(dòng)和移位，有咬合障礙
◆ X-線表現(xiàn)：牙根部牙周膜間隙明顯增寬
(2)側(cè)向脫位 ( lateral displacement )
◆ 口內(nèi)檢查：患牙向唇、舌或近遠(yuǎn)中方向移位，常伴有齒槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂傷
◆ X-線表現(xiàn)：有時(shí)可見患牙一側(cè)根尖周膜間隙增寬
(3)嵌入性脫位牙 (intrusive displacement)
口內(nèi)檢查：患牙臨床牙冠變短或消失、伴有牙齒的移位、扭轉(zhuǎn)或反合關(guān)系，牙齦溝滲血，通常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。
X-線表現(xiàn)：根尖周膜間隙消失
(4)完全脫位牙： ( complete avulsion )
臨床：整個(gè)牙完全脫出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，牙冠無折斷和缺損，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折
治療原則
1. 部分脫位牙：局麻下復(fù)位，降低咬合，結(jié)扎固定4周
2. 嵌入性脫位
(1)根尖發(fā)育完成牙：復(fù)位后2周 作根管治療術(shù)，否則將出現(xiàn)牙髓壞死，牙根吸收
(2)年輕恒牙：不必強(qiáng)行拉出復(fù)位，繼續(xù)觀察，應(yīng)任其自然萌出后，再行根管治療
3. 完全脫位牙：外傷導(dǎo)致的牙脫位，牙本身?xiàng)l件良好者進(jìn)行牙再植術(shù)
◆保存好患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的首要原則 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 沖洗后放入原位 ;切忌干藏
◆完全脫位牙的牙髓能否成活，與牙齒復(fù)位是否及時(shí)有關(guān)：傷后半小時(shí)內(nèi)復(fù)位，有利于牙髓愈合;傷后2小時(shí)復(fù)位，95%的脫位牙齒發(fā)生牙根吸收、牙髓壞死現(xiàn)象
◆(根尖發(fā)育完成的脫位牙)再植術(shù)后3- 4周做根管治療
根據(jù)患者年齡、牙離體時(shí)間決定治療方案
(1) 根尖發(fā)育完全： <2h：及時(shí)復(fù)位，術(shù)后3- 4周作根管治療術(shù);>2h：體外完成RCT并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后再植入固定
(2) 年輕恒牙： <2h：及時(shí)復(fù)位，不要輕易拔髓;>2h：體外完成RCT，再植入固定
并發(fā)癥：牙髓壞死，牙髓腔變窄甚至消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。
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