牙折 (tooth fracture)

　　分類

　　①按部位分：

　　冠折(crown fracture)

　　根折 (root fracture)

　　冠根聯合折

　　②按與牙髓關系分：

　　露髓、未露髓

　　臨床表現和治療

　　1. 冠折

　　臨床表現

　　(1)冠折未露髓：冠部釉質或釉質和牙本質折斷，多見于上前牙切角或切緣水平折斷，牙本質折斷——牙齒敏感癥狀;近髓處透紅

　　(2)冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時敏感

　　治療原則

　　(1) 未露髓(牙釉質、牙本質受損)： 調磨銳利邊緣、脫敏，傷后6-8周牙冠修復

　　(2) 已露髓：

　　年輕恒牙：直接蓋髓術、活髓切斷術或根尖誘導成形術待根尖形成后再行根管治療術

　　成年人：根管治療后修復牙冠

　　注意：牙髓有活力的牙，應在治療后1、3、6個月及以后幾年，每半年復查一次;未露髓的牙冠的永久性修復應在受傷后 6-8周(繼發性牙本質形成)進行

　　2. 根折

　　臨床表現：占外傷7%

　　(1) 多發生在成年人

　　(2) 根折的部位不同，表現的松動度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松動(-~+) ;根中1/3或近齦1/3根折：叩痛明顯，2~3度松動

　　(3) 患牙作正中或前伸咬合時，用手指放在唇側牙齦處可捫及異常的松動度，有時可見患牙輕微伸長

　　(4) X線片(有時需拍兩張對照)：牙根不同部位有X線透射的折裂線

　　治療原則

　　(1)測定并記錄牙髓活力情況，定期復查

　　(2)根尖1/3處根折的患牙，牙髓狀況良好者可調合后固定觀察

　　(3)其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復位、固定，一般3個月

　　3. 冠根折

　　臨床表現：折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露，患牙斷片松動度大 ，觸痛明顯

　　治療原則：凡可作根管治療，并可作樁冠修復的，均應盡力保留

　　牙外傷的并發癥

　　1) 牙髓充血、出血

　　2) 牙髓暫時失去感覺

　　3) 牙髓壞死：脫位、根折、牙震蕩、處理不當的冠折患牙，嵌入性脫位牙：96%

　　4) 牙髓鈣化：牙冠變色，牙髓活力遲鈍或無反應，牙髓腔變窄或消失

　　5) 牙根內吸收或外吸收

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