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　　1.繼發性腹膜炎常見致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎雙球菌和厭氧菌

　　D.綠膿桿菌和腸球菌

　　E.大腸桿菌和厭氧菌

　　答案E

　　【解析】 指腹腔內臟器破裂、穿孔、炎癥或手術感染所引起的腹膜炎。臨床上多見于急性闌尾炎穿孔，胃、十二指腸急性穿孔，絞窄性腸梗阻或腹腔內臟損傷。致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧菌。一般為多種細菌引起的混合感染。2.原2.原發性腹膜炎常見致病菌應是

　　A.大腸桿菌和變形桿菌

　　B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

　　C.厭氧菌和鏈球菌

　　D.大腸桿菌和厭氧菌

　　E.綠膿桿菌和葡萄球菌

　　答案B

　　【解析】 原發性腹膜炎(又稱自發性腹膜炎)：腹腔內無原發病灶，致病菌(多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌)由腹外病灶經血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。

　　3.繼發性腹膜炎的腹痛特點是

　　A.陣發性全腹絞痛

　　B.逐漸加重的陣發性腹痛

　　C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著

　　D.高熱后全腹痛

　　E.腹痛伴腸鳴音亢進

　　答案C

　　【解析】 局部腹痛，是最主要的癥狀。多自原發病灶 (最明顯)開始，向周圍或全腹擴散的持續性痛，多較劇烈，故病人常取倦曲側臥被動體位。

　　4.有關盆腔膿腫的治療錯誤的是

　　A.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法

　　B.小膿腫可采用非手術治療

　　C.膿腫較大時，須手術治療

　　D.可采用經腹腔排膿

　　E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

　　答案D

　　【解析】 盆腔膿腫較小或尚未形成時，可以采用非手術治療。應用抗生素，輔以熱水坐浴、溫熱水灌腸及物理透熱等療法。膿腫較大者須手術切開引流，已婚女病人可經后穹窿穿刺后切開引流。

　　(5—6題共用題干)

　　男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，有下墜感。血WBCl8×109/L

　　5.首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發腸炎或菌痢

　　C.并發膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎

　　答案D

　　【解析】 術后2~3天體溫升高，多因手術時污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致，直腸刺激癥狀，白細胞升高，考慮為盆腔膿腫。

　　6.為明確診斷，首先應做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B.B超

　　C.直腸指診檢查

　　D.X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規檢查

　　答案B

　　【解析】下腹部B超及經直腸或陰道B超有助于明確診斷。

　　7.關于腹膜的解剖生理，錯誤的是

　　A.成人腹膜總面積可達2m2

　　B.正常腹腔可有100ml液體

　　C.腹腔有強大吸收力

　　D.腹膜可分泌大量滲出液

　　E.臟層腹膜比壁層腹膜痛覺敏感

　　答案E

　　【解析】 在正常情況下，腹腔內有75~100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。腹膜有很多皺襞，其面積幾乎與全身的皮膚面積相等，約為1.7~2.0㎡.腹膜能向腹腔內滲出少量液體，內含淋巴細胞、巨嗜細胞. 腹膜有很強的吸收能力。壁層腹膜主要受體神經的支配，定位準確。臟層腹膜主要受內臟神經的支配，定位不準確

　　8.繼發性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.各種細菌混合

　　E.綠膿桿菌

　　答案D

　　【解析】 引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸內常住細菌，致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧菌。一般為多種細菌引起的混合感染。

　　9.在多數情況下，繼發性腹膜炎最主要的治療方法是

　　A.靜脈注射抗生素

　　B.胃腸減壓

　　C.營養支持

　　D.手術治療

　　E.腹腔灌洗

　　答案D

　　【解析】 繼發性腹膜炎一般為手術治療為主的綜合治療，只有少數情況下，采用非手術治療，如有病情惡化則迅速轉為手術治療。

　　10.男性，60歲，闌尾切除術后第6天起上腹隱痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱;腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是

　　A.右側肺炎

　　B.右側肺不張

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.小腸梗阻

　　答案C

　　【解析】 膈下膿腫位于膈肌之下、橫結腸和其系膜以上間隙內的局限性膿腫。膈下發生感染的臨床特點是全身中毒癥狀嚴重，如持續弛張熱，伴寒戰、出汗、脈快、食欲差、乏力、消瘦、白細胞計數和中性粒細胞比例增高等表現，要注意上述的臨床表現往往發生在急性腹膜炎的恢復期，或腹腔手術后1周左右。此外B超、X線檢查、CT、膈下診斷性穿刺均可獲陽性佐證。

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