41.肝破裂的臨床特點中，正確的是

　　A.在腹部損傷中罕見

　　B.腹痛和腹膜刺激征較輕

　　C.中央型破裂不易繼發肝膿腫

　　D.有時可出現嘔血或黑糞

　　E.被膜下破裂更易繼發肝膿腫

　　答案：D

　　【解析】肝破裂占15%左右，一般來說，右肝破裂較左肝為多，腹痛和腹膜刺激征較脾破裂病者更為明顯，膽道出血(血液有時可能通過膽管進入12指腸)有時可出現嘔血或黑糞。肝被膜下破裂為真性破裂不易繼發肝膿腫。中央型肝破裂易繼發性肝膿腫。

　　42.男性，20歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是

　　A.禁飲禁食

　　B.注射嗎啡止痛

　　C.反復檢查腹部

　　D.絕對臥床休息

　　E.監測血壓、脈搏

　　答案：B

　　【解析】對懷疑有內臟損傷不要隨便搬動傷者，以免加重傷情;不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。

　　43.女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是

　　A.胰腺囊腺瘤

　　B.腹膜后血腫

　　C.假性胰腺囊腫

　　D.腸系膜囊腫

　　E.脾包膜下血腫

　　答案：C

　　【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現不明顯，滲出液局限在網膜內未及時處理，日久可形成假性囊腫時才被發現。

　　44.腹部閉合傷，確診有無內臟傷最簡便、最可靠的診斷方法為

　　A.X線照片

　　B.CT

　　C.白細胞計數

　　D.B超

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　【解析】診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術： 診斷準確率較高，陽性率可達90%左右。

　　(45—46題共用備選答案)

　　A.腹膜炎出現早

　　B.腹膜炎嚴重，呈板狀腹

　　C.腹膜炎出現較晚，但較重

　　D.腹膜炎出現較晚且較輕

　　E.無腹膜刺激征

　　45.結腸破裂

　　答案：C

　　【解析】結腸損傷發病率較小腸為低， 腹膜炎出現得較晚，但較嚴重， 腹膜后結腸破裂，常常導致嚴重的腹膜后感染。

　　46.胰腺損傷

　　答案：D

　　【解析】胰腺損傷引起內出血數量一般不大，腹膜炎在體征方面也無特異性。47.腹部損傷時作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為

　　A.空腔臟器破裂

　　B.誤穿人腹腔血管

　　C.前腹壁血腫

　　D.實質性器官破裂

　　E.后腹膜間隙血腫

　　答案：D

　　【解析】診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血液為實質性器官破裂出血， 如抽出的血液迅速凝固，多系誤刺所致。

　　48.男性，32歲，近一年來出現尿頻、尿急、尿痛癥狀，經抗感染治療不見好轉，尿常規檢查可見少量尿蛋白、白細胞和少量紅細胞，尿液呈酸性。最可能的疾病是

　　A.腎小球腎炎

　　B.腎膿腫

　　C.腎結核

　　D.腎囊腫

　　E.膀胱炎

　　答案：C

　　【解析】根據膀胱刺激征，抗感染治療無效，尿常規檢查可高度懷疑結核。

　　49.腎結核最具有特征性的臨場表現是

　　A.腰痛

　　B.發熱伴盜汗

　　C.肉眼血尿

　　D.慢性膀胱刺激癥狀

　　E.消瘦

　　答案D

　　【解析】 腎結核的特征是病在腎臟，表現在膀胱。

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