11.導致繼發(fā)性腹膜炎的細菌一般是

　　A.混合性細菌

　　B.大腸桿菌

　　C.變形桿菌

　　D.厭氧菌

　　E.腸球菌

　　答案B

　　【解析】 引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸內(nèi)常住細菌，致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧菌。一般為多種細菌引起的混合感染。

　　12、腹股溝深環(huán)位于

　　A.腹股溝中點上方1cm

　　B.腹股溝中點上方2cm

　　C.腹股溝中點

　　D.腹股溝中點下方1cm

　　E.腹股溝中點下方2cm

　　答案E

　　【解析】 腹股溝深環(huán)也就是腹股溝管的內(nèi)口，，是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，在體表的解剖位置為腹股溝韌帶中點上2cm。

　　13.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是

　　A.深(內(nèi))環(huán)口的大小

　　B.有無休克

　　C.不能還納的時間

　　D.有無腸梗阻

　　E.有無血循環(huán)障礙

　　答案E

　　【解析】 疝內(nèi)容物的動脈血流發(fā)生障礙即為絞窄疝，實際上嵌頓疝和絞窄疝是一個病理過程的兩個階段，鑒別要點是看有無動脈血流障礙。

　　14.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是

　　A.疝塊的形狀

　　B.疝塊的位置

　　C.回納疝塊后壓住深(內(nèi))環(huán)，增加腹壓是否脫出

　　D.是否容易嵌頓

　　E.發(fā)生年齡

　　答案C

　　【解析】斜疝與直疝的鑒別

　　15.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應行

　　A.Ferguson疝修補術(shù)

　　B.Bassini疝修補術(shù)

　　C.McVay疝修補術(shù)

　　D.疝囊高位結(jié)扎

　　E.Shouldice修補術(shù)

　　答案D

　　【解析】 絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補術(shù)，因感染常使修補失敗。腹壁的缺損應在以后另作擇期手術(shù)加強。

　　(16～19題共用備選答案)

　　A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔

　　B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔

　　C.疝內(nèi)容物有動脈性血循環(huán)障礙

　　D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙

　　E.疝內(nèi)容物為部分腸壁

　　16.絞窄性疝為

　　答案C

　　【解析】 絞窄性疝。指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。當然嵌頓和絞窄是同一病理過程中的兩個不同階段，臨床上很難截然分開，必須動態(tài)觀察，隨時作出判斷和治療。

　　17.易復性疝為

　　答案A

　　【解析】 指疝內(nèi)容物可完全還納腹腔者。當病人站立、行走或腹壓增高時，疝內(nèi)容物突出;平臥或用手擠壓，疝內(nèi)容物即可以還納腹腔，疝塊消失。

　　18.嵌頓性疝為

　　答案C

　　【解析】當腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。

　　19.難復性疝為

　　答案B

　　【解析】 指疝內(nèi)容物不能完全還納腹腔，局部包塊不能完全消失。原因有：①病程長，與疝囊頸發(fā)生粘連;②疝內(nèi)容物過多;③有些病程長者，臟器不斷下降進入疝囊，終于導致器官成為疝囊壁的一部分，稱滑疝。

　　20.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

　　A.難復性疝

　　B.嵌頓疝

　　C.絞窄性疝

　　D.易復性疝

　　E.急性腹膜炎

　　答案E

　　【解析】 股疝疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻，嚴重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。本題考慮為嵌頓性疝。但還納后出現(xiàn)劇烈持續(xù)性下腹痛，并有不明顯的腹肌緊張，壓痛與反跳痛，考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

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