31.男性，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢查：右側腹股溝至陰囊10cm6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

　　A.試行手法復位

　　B.手術復位并行疝囊高位結扎

　　C.手術復位并行加強腹股溝管疝修補術

　　D.手術復位并行無張力疝修補

　　E.手術復位并行加強腹股溝管疝修補術

　　答案A

　　【解析】 年老體弱或不能耐受手術者，試行手法復位可使用疝帶。

　　32.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染癥狀

　　D.氣腹征

　　E.腸麻痹

　　答案：B

　　【解析】空腔臟器損傷主要表現為腹膜炎的癥狀、體征，劇烈疼痛，典型腹膜炎表現，嚴重時可出現休克，肝濁音界消失，嘔血，血便。

　　33.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.腎

　　E.膀胱

　　答案：B

　　【解析】脾是最容易受損傷的器官發病率：開放性損傷中約10%，閉合性損傷約20%-40%，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。

　　34.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結腸破裂

　　E.胰腺斷裂

　　答案：A

　　【解析】實質臟器損傷器官：肝、脾、胰、腎等或大血管損傷臨床表現： 特點主要是腹腔內(或腹膜后)出血引起低血壓等出血性休克 腹痛呈持續性，一般不很劇烈， 腹膜刺激征不嚴重 ，明顯腹脹和移動性濁音：肝、脾破裂出血量較多，根據受傷部位，右側膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝損傷。

　　35.腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內臟損傷診斷的是

　　A.早期出現休克

　　B.腹膜刺激征

　　C.有氣腹征

　　D.移動性濁音(+)

　　E.腸鳴音活躍

　　答案：E

　　【解析】有無內臟損傷：經詳細詢問病史和全面體格檢查，出現：持續性疼痛且較重，進行性加重，有惡化等消化道癥狀者;早期出現休克癥狀者;有明顯腹膜刺激征者;腹腔積有氣體，肝濁音界縮小或消失者;腹部脹氣明顯，腸蠕動減弱或消失者;有腹部移動性濁音者;有嘔血、便血、血尿，直腸指檢發現前壁壓痛或波動感，指套帶血者，均應考慮腹內臟器損傷。

　　36.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監測基本生命征

　　.C.補充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮靜劑

　　E.抗感染治療

　　.答案：D

　　【解析】對懷疑有內臟損傷不要隨便搬動傷者，以免加重傷情;不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷情。

　　(37—40題共用題干)

　　男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。

　　37.對明確診斷幫助不大的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.紅細胞壓積

　　D.尿淀粉酶

　　E.血淀粉酶

　　答案：C

　　【解析】胰腺損傷引起內出血數量一般不大，紅細胞壓積變化不大，腹腔液中和血淀粉酶可升高， CT掃描、B型超聲對胰腺損傷的診斷幫助較大。

　　38.如果行剖腹探查術，術中最有可能發現合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C。橫結腸

　　D.右腎

　　E.脾

　　答案：B

　　【解析】胰腺損傷最有可能合并膽總管損傷。

　　39.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為

　　A.1%～2%

　　B.5%一10%

　　C.16%～20%

　　D.25%～35%

　　E.40%一50%

　　答案：A

　　【解析】胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的1%～2%， 有增多趨勢，損傷的原因往往方向盤等撞擊上腹部所致，常并發胰瘺，胰腺損傷的死亡率高達10% ～20% 。

　　40.如果處理不當，最可能的遠期并發癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結腸梗阻

　　答案：D

　　【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現不明顯，滲出液局限在網膜內未及時處理，日久可形成假性囊腫時才被發現。

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