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　　第一單元　慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病

　　慢性支氣管炎

　　(一)病因及發病機制：目前認為是感染和非感染性多種因素長期綜合作用所致。

　　1.感染：是本病發展的重要因素之一，即加劇本病的發展。病原主要為細菌和病毒。細菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌等為最多見。前兩種細菌可能為本病急性發作的最主要病原菌。

　　2.非感染性因素

　　(1)吸煙：為本病發病的重要因素

　　1)粘膜：鱗狀上皮化生，纖毛運動減弱，吞噬細胞吞噬功能降低;腺體肥大，粘液分泌↑;充血水腫，易繼發感染。

　　2)支氣管痙攣。

　　3)支氣管凈化能力減弱。

　　(2)理化因素：職業性粉塵、大氣污染、氣候寒冷等。

　　(3)其它：過敏反應、自主神經功能失調、營養、遺傳等。

　　(二)臨床表現、分型及分期

　　1.臨床表現：慢性起病、反復發作、進行性加重。

　　(1)癥狀：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息

　　(2)體征：急性感染發作時，背部及肺底部出現散在的干濕啰音，喘息者可聞及哮鳴音。

　　2.分型：單純型、喘息型。

　　3.分期

　　(1)急性發作期：急性感染發作在1周內

　　(2)慢性遷延期：癥狀遷延l個月以上

　　(3)臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　(三)并發癥：阻塞性肺氣腫是最常見的并發癥。

　　(四)輔助檢查

　　1.胸部X線檢查：早期無異常，以后出現肺紋理增重、增粗、紊亂，肺氣腫……。

　　2.呼吸功能檢查：早期無異常，以后出現小氣道功能障礙，慢性阻塞性肺疾病表現。

　　3.血液檢查：急性發作期白細胞增多、中性粒細胞增多。

　　4.痰培養可能檢出病原菌。

　　(五)診斷及鑒別診斷

　　1.診斷：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發作持續3個月，且連續2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可做出診斷。

　　2.鑒別診斷

　　(1)支氣管哮喘

　　(2)支氣管擴張

　　(3)肺結核

　　(4)肺癌

　　(六)治療：采取防治結合措施

　　1.戒煙：是首先而重要的措施之一。

　　2.急性發作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解痙、平喘。

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