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第二十七節 酸堿平衡失調及電解質紊亂

　　正常人每日由腎排出固定酸的量有一定限度，而經肺排出的H2CO3，(揮發酸)則相當大，所以，呼吸衰竭時會嚴重影響酸堿平衡的調節和體液電解質含量。

　　1、酸堿平衡失調由于通氣障礙所致呼吸衰竭，因大量CO2潴留，PaCQ2升高，而引起呼吸性酸中毒;同時因嚴重缺氧，氧化過程障礙，酸性代謝產物又增多，常可并發，代謝性酸中毒。如果患者合并腎功能不全或感染、休克等，則因腎排酸保堿功能障礙或體內固定酸產生增多而加重代謝性酸中毒。

　　換氣障礙引起的呼吸衰竭，因缺氧可出現代償性通氣過度，使CO2排出過多，所以在發生代謝性酸中毒的同時可并發呼吸性堿中毒。某些呼吸衰竭患者發生的代謝性堿中毒，多為醫源性的，常出現在治療后，如在慢性呼吸性酸中毒治療中人工呼吸機使用不當，CO2排出過快過多，使血中H2CO3 明顯減少，而此時通過代償調節所增加的HCO3又不能迅速隨尿排出，故可發生代謝性堿中毒;在糾正酸中毒時補堿過量亦可引起代謝性堿中毒，如鉀攝入不足又應用大量排鉀性利尿劑和，腎上腺皮質激素，均可導致低鉀血癥性堿中毒。

　　2、電解質紊亂呼吸性酸中毒時，常引起血Cl降低和HCO3增多，這是由于：

　　①腎小管泌氫、增加， NaHCO3重吸收增多，同時有較多的Cl- 以NH4Cl的形式隨尿排出;

　　②長期使用利尿劑或顱內壓升高發生嘔吐亦可丟失過多的Cl;

　　③當血液中CO2蓄積，紅細胞內的HCO3與血漿Cl-交換引起血cl降低。

　　血鉀、血鈉、血鈣的變化，受酸堿平衡紊亂、治療措施及腎功能的影響，其濃度可正常，亦可升高或降低。

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