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第二十一節 甲狀腺功能亢進癥的診斷

　　【診斷】

　　診斷的程序是：

　　①甲狀腺毒癥的診斷：測定血清TSH和甲狀腺激素的水平;

　　②確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能的亢進;

　　③確定引起甲狀腺功能亢進的原因，如GD、結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。

　　(一)甲亢的診斷

　　①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫大;③血清TT↓4、FT↓4增高，TSH減低。

　　具備以上三項診斷即可成立。應注意的是，淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者;少數患者無甲狀腺腫大;T↓3型甲亢僅有血清T↓3增高。

　　(二)GD的診斷

　　①甲亢診斷確立;②甲狀腺彌漫性腫大(觸診和B超證實)，少數病例可以無甲狀腺腫大;③眼球突出和其他浸潤性眼征;④脛前黏液性水腫。⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。

　　以上標準中，①②項為診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。TPOAb、TgAb雖然不是本病致病性抗體，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。

　　【鑒別診斷】

　　(一)甲狀腺毒癥原因的鑒別

　　主要是甲亢所致的甲狀腺毒癥與破壞性甲狀腺毒癥(例如亞急性甲狀腺炎、無癥狀性甲狀腺炎等)的鑒別。兩者均有高代謝表現、甲狀腺腫和血清甲狀腺激素水平升高，而病史、甲狀腺體征和↑(131)I攝取率是主要的鑒別手段。

　　(二)甲亢的原因鑒別

　　GD、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤分別約占病因的80%、10%和5%左右。伴浸潤性眼征、TRAb和(或)TSAb陽性、脛前黏液性水腫等均支持GD的診斷。

　　與多結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤鑒別的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超：GD的放射性核素掃描可見核素均質性地分布增強;多結節性毒性甲狀腺腫者可見核素分布不均，增強和減弱區呈灶狀分布;甲狀腺自主性功能性腺瘤則僅在腫瘤區有核素濃聚，其他區域的核素分布稀疏。甲狀腺B超可以發現腫瘤。

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